病史

男,68岁。胃部胀痛不适2月余,查体:锁骨上未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率80次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部软,上腹部压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾未及,未触及腹部包块,叩鼓音,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。

钡餐检查:病灶呈球形或者半球形的充盈缺损,且大小不一,且能够发现明显的黏膜破坏,龛影及黏膜平坦等征象,能够观察较大的腔外型包块诱发的外压性改变;如果肿瘤边界不清,邻近胃肠道黏膜纠集则提示恶性。GI还能动态观察胃蠕动的情况,观察轮廓的改变,对于龛影和充盈缺损的显示优于CT。小肠间质瘤均有不同程度的肠黏膜局限性消失、破坏,若仅累及一侧肠壁,可造成肠腔偏心性狭窄。当GIST腔外生长呈结节状肿块时,GI检查较难发现。CT检查:CT扫描能够对GI无法完整显示的向腔外生长肿瘤的形态,大小清晰显示,尤其是多期增强扫描除了可以清晰的显示胃肠道管腔、管壁及肿块的形态外,还可以同时对管腔内的情况进行观察。扫描主要表现为胃肠道壁局限性增厚及软组织肿块,肿块呈圆形或分叶状,肿块大小多为4.5~8.5cm,随肿块增大,出现坏死、囊变或钙化率增高,导致密度不均匀,增强检查实性软组织成分多呈中度或明显强化,坏死囊变区无强化,肿瘤与周围组织器官界限模糊,可见存在侵袭性,如发生转移则支持恶性GIST。CT检查特点:增强扫描肿瘤实质部分动脉期即有明显强化,静脉期持续强化,囊性部分无强化,静脉期强化可比动脉期更显著,坏死、囊变区无强化。MRI表现:GIST肿块信号不均匀,T1WI以低信号为主,T2WI以高信号为主,内部液化坏死区T1WI低信号,T2WI高信号,增强扫描肿块中度不均匀强化,坏死区无强化。病理表现和鉴别诊断
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