老年女性，主因进行性黄染伴腹痛半月余入院。
初步诊断：胰头占位；梗阻性黄疸。
肝功能：TBIL.8umol/L,DBILumol/L。腹部增强CT：胰头占位，考虑胰头癌可能，胃十二指肠动脉受侵。入院后行十二指肠镜检查发现：十二指肠降部狭窄，镜身不能通过，狭窄段长约2cm，放置一直径20mm、长6cm肠道支架。
4天后行十二指肠镜检查，见十二指肠支架已完全张开，十二指肠镜镜身勉强可通过，但肠腔依然狭窄，视野暴露较差，十二指肠乳头插管成功后，分别放置直径5Fr、长9cm胰管支架及直径8mm、长6cm全覆膜胆道金属支架。
ERCP术后第2天复查肝功能提示：TBIL.7umol/L，DBIL.4umol/L，黄疸减轻，肝功能明显恢复，准予出院。
晚期胰头肿瘤经常压迫十二指肠和胆管导致肠腔狭窄、梗阻性黄疸，治疗极具挑战性，传统处理是通过外科胆肠吻合、胃肠吻合手术。内镜下放置十二指肠支架，择期行ERCP放置胆管支架，很好地解决这个临床难题。
本病例难点在于精准放置十二指肠支架，支架完全扩张后需要很大的耐心寻找十二指肠乳头和找到乳头之后在金属支架网眼之间的插管等操作，还要做好EUS-BD的准备，需要在经验丰富的内镜中心进行。
审核：侯森林
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河北医大二院，胆胰内镜外科（普外九科）
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