近日，大医二院内镜中心为一位毕Ⅱ式（消化道改建）胃大部切除术后的巨大胆总管结石患者成功的进行了内镜下微创取石术。该患者已经82岁高龄，此前已经经历了2次大手术，本次内镜下微创取石的成功，让老爷子避免了第3次大手术。内镜下微创取石又名ERCP取石术，而毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP机械碎石后取石，是ERCP手术中最难的一种。
82岁的孔爷爷因突发上腹部疼痛来到我院急诊就诊，初步诊断为胆总管结石，被收入急腹症外科病房。经曲明阳教授及朱万骥主治医师的治疗，患者腹痛症状明显缓解，但接下来的治疗让曲明阳主任犯了愁：患者50年前因胃穿孔行胃大部切除手术，30多年前曾行右半结肠切除手术，先后经历2次腹部外科手术，预计腹腔粘连较重。孔爷爷还患有不稳定性心绞痛、心律失常、高血压等慢性疾病，长期口服药物控制。结合患者年龄及身体状态，若进行外科手术，创伤及风险极大、恢复慢。
曲明阳主任邀请了内镜中心擅长ERCP微创治疗胆总管结石的王志国医生，两个科室有着多年合作的经验，通过共同阅片确定患者胃大部切除术式为毕II式胃大部切除术，胆总管结石诊断明确，但结石个头很大，直径足足有18mm。结合患者的状态，ERCP取石术是首选治疗方式。
但患者的情况让此次ERCP术难上加难：入路难——常规的ERCP术，只要沿着常规的消化道走形，可以很快通过胃达到十二指肠，顺利找到十二指肠乳头，但是患者因做过毕II式胃大部切除术，属于消化道重建，需要通过胃肠吻合口，沿小肠逆行通过十二指肠，找到十二指肠乳头进行手术，整个过程就像走迷宫。操作难——由于经小肠逆行进入十二指肠，乳头形态及胆胰管开口与平常ERCP时相反，操作十分不便，取石时轴向难以控制容易穿孔，而且结石巨大，根本无法一次完整取出，需要内镜下机械碎石，机械碎石难度大大增大。
经过缜密的术前研究，在与家属充分沟通后决定为患者进行ERCP手术。麻醉由熊鹰副主任医师亲自保驾护航，王志国医生在助手郭晓明及牟利的配合下，克服各种困难，仅用半小时，就成功将患者胆总管内巨大结石进行机械碎石并取出，术后第1天即下床活动，第4天顺利出院。
大医二院内镜中心已经成功完成数十例毕II式术后ERCP手术，但毕II式术后巨大胆总管结石行机械碎石后取石实为首次，同时也是大连市第1例，此次手术的成功标志着大医二院内镜中心内镜下微创取石技术又迈上了一个新的台阶。
我院自年开展ERCP技术，特别是内镜中心成立以来，在姜春萌主任的带领下，ERCP已覆盖所有治疗项目，主要包括经十二指肠镜胆总管结石取出术，胰头癌或胆管癌导致的梗阻性黄疸的金属支架减黄术，胆管良性狭窄的金属/塑料支架引流术，经内镜鼻胆管引流术，ERCP治疗创伤小、痛苦少、恢复快，充分体现了消化内镜微创治疗的优越性。
医生介绍
王志国，医学硕士，毕业于中国医科大学，师从著名内镜医师、医院院长孙思予教授，从事消化内镜诊疗工作8年，先后于中国医科大学附属医院、哈尔滨医院、抚矿总院进修学习，目前胃肠镜检查5万余例，内镜下微创手术千余例，擅长急性消化道出血的内镜下止血术；ESD治疗消化道早癌及癌前病变；ERCP诊疗工作（包括胆总管结石微创取石、梗阻性黄疸微创引流）；消化道晚期肿瘤的支架置入治疗；消化道狭窄的内镜下扩张；超声胃镜下的诊断及介入治疗。ERCP、ESD、X线下内镜介入手术量余台/年。
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