文章来源：中国妇幼保健年5月第32卷第10期
摘要
目的探讨羊水过多对妊娠结局的影响。
方法选择年10月－年12医院接诊的例妊娠17～32周的羊水过多孕妇为研究组，同期90例羊水量正常的孕妇为正常组。对研究组行羊水或脐带血染色体核型分析，并对地中海贫血基因携带者行羊水或脐带血基因分析，同时比较两组的妊娠结局，分析羊水过多对妊娠结局的影响。
结果研究组羊水过多的病因中，主要有神经系统畸形和消化道畸形为主的胎儿畸形(33.0%)、重度α地中海贫血(11.0%)、糖尿病、高血压、急性肝炎为主的妊娠合并疾病(9.0%)、脐带肿物和胎盘肿物为主的胎儿附属物异常(3.0%)，染色体异常(3.0%)，另有41.0%原因不明。研究组的早产率、引产率、剖宫产率、女婴率、巨大儿率、胎膜早破率、胎儿窘迫率较正常组均明显升高(P＜0.05)。
结论羊水过多与孕妇并发症、染色体异常、胎儿畸形和地贫等存在关系。羊水过多的母儿妊娠结局通常较差，因此应加强羊水过多孕妇的母胎监测和产前诊断。
关键词
羊水过多；产前诊断；妊娠结局；胎儿染色体异常
羊水量的变化可反映胎儿发育是否健康，羊水过多的病因和发病机制尚不完全清楚。研究发现，羊水过多往往伴有胎儿畸形，并与染色体异常有密切关系。在妇产科临床，羊水过多已经被视为胎儿染色体异常的一个重要征象。本研究以例羊水过多孕妇为研究对象，旨在探讨羊水过多对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择年10月－年12医院收治的例妊娠17～32周的羊水过多孕妇为研究组，其中孕周＜30周68例，孕周＞30周32例，经产妇38例，初产妇62例。以同期90例羊水量正常的孕妇为正常组，其中孕周＜30周59例，孕周＞30周31例，经产妇40例，初产妇50例。两组孕妇的初产妇、孕周、年龄占比等一般资料比较，差异无意义(P＞0.05)。
在本研究中，妊娠期羊水量＞ml即被认定为羊水过多，而B超测量AFI＞25cm或DVP＞8cm为羊水过多。数日内羊水量缓慢增加者为慢性羊水过多，羊水量急剧增多者为急性羊水过多。
1.2 方法
对研究组所有对象进行病史询查，并行血糖、地贫、甲状腺、胎儿超声、乙肝两对半等检查，对出现的羊水过多的病因进行详细分析。所有孕妇术前均进行乙肝两对半、血常规、白带常规、凝血等相关检查，测血压及体温均正常。B超引导下抽取脐带血2ml或羊水20～50ml送检。脐带血计数30个中等长度、分散好的中期分裂象染色体，分析5个以上核型。羊水细胞核型分析常规计数至少5个，计数20个以上核型。对地中海贫血(简称地贫)基因携带者行胎儿地贫基因诊断，比较研究组和正常组分娩方式与妊娠结局。
1.3 统计学分析
采用SPSS16.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 羊水过多的发病因素分析
研究组共有33例胎儿畸形，占33.0%，其中小脑蚓部发育不良2例，脊柱裂伴脊髓脊膜膨出2例，脑积水2例，十二指肠闭锁7例，胎粪性腹膜炎4例，小肠闭锁1例，腹裂4例，唇裂3例，膈疝2例，肾缺如3例，右肾积水2例，左肾大且实质回声强1例；共有3例(3.0%)胎儿附属物异常，包括2例脐带肿物和1例胎盘肿物;共有3例(3.0%)染色体异常，包括2例21-三体综合征和1例18-三体综合征；9例(9.0%)妊娠合并疾病，包括4例妊娠期糖尿病、2例妊娠期高血压、3例急性病毒性肝炎；共有11例(11.0%)重型α地中海贫血，另有病因不明者41例(41.0%)。
2.2 两组妊娠结局分析
研究组的剖宫产率、早产率、胎膜早破率、引产率、女婴率、胎儿窘迫率、巨大儿率均高于正常组(P＜0.05)，见表1。
3 讨论
有研究显示，羊水过多的孕妇中，合并胎儿畸形者的比例高达25%以上，其中最为常见的为上消化道畸形和中枢神经系统畸形。
在胎儿畸形中，小脑蚓部发育不良、全脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、脑积水等畸形的发生原因可能为中枢吞咽功能弱化或者缺失，导致尿量逐渐增多，从而引发羊水过多。有研究发现，脑脊膜裸露引发的脉络膜增殖导致渗出液增加，可引发羊水过多。而唇裂、膈疝、腹裂以及十二指肠闭锁、胎粪性腹膜炎、小肠闭锁等消化道畸形的发生，可能是因为口腔畸形或者小肠、食管闭锁，导致胎儿的羊水吞咽受阻，最终导致羊水过多。胎儿排尿障碍则可能引发右肾积水、肾缺如等病症，并导致羊水过多。
在胎儿附属物异常中，2例脐带肿物引发的羊水过多则可能是因为脐带异常导致出现狭窄现象时，静脉回流受阻，渗出增加而最终导致羊水过多，1例胎盘肿物可能是胎盘血管瘤，其拥有1%的发病率，而肿块较大就会影响胎盘的血液供应，进而引发羊水过多。
本研究还发现3例染色体异常，分别为3例21－三体综合征和1例18－三体综合征，虽然检查未发现有外貌畸形，但是这一结果显示羊水过多与胎儿染色体异常有密切关系。有研究还认为，羊水过多与孕妇及胎儿的多种疾病有关。本研究中，研究组发现了2例急性病毒性肝炎患者，推测是病毒伤害肝部后触发消化道症状引起羊水过多。我们还发现4例妊娠期糖尿病病例，推测是孕妇病情推动胎儿血糖升高并引发多尿。我们尚无法明确11例地贫基因异常所引发的羊水过多的发病机制。
此外，特发性羊水过多的发生，其病因和发病机制也尚不明确。有研究发现，作为一种常见的胎盘良性血管瘤，胎盘绒毛血管瘤经常并发羊水过多，该报道还发现脐带帆状附着可能也会引起羊水过多。
在妇产临床，胎儿染色体核型是胎儿染色体病产前诊断的主要方式。有报道指出，染色体异常与重型地贫存在密切关系。还有研究报道发现染色体异常是导致胎儿水肿的重要原因之一，该研究发现胎儿水肿综合征病患中染色体异常者的异常核型以21、18－三体综合征为主。地贫通常是因为珠蛋白基因发生点突变或者基因缺失所致，如果夫妇同型，胎儿患重型地贫的可能性会升高。
既往研究发现，羊水过多可能使得分娩女婴率提高。本研究结果显示，羊水过多孕妇的女婴分娩比例高于男婴，与这些报道一致，推测这是因为女婴的胎盘重量较重，导致血流量较高，引发多尿。
本研究结果显示，羊水过多使妊娠期风险加大，妊娠期并发症容易转化为生产问题。本研究结果显示，研究组54.0%的产妇行剖宫产，剖宫产原因多为胎儿窘迫和巨大儿。在本研究中，胎儿畸形有33例，占33.0%，引产率较高，提示羊水过多，围生儿预后不良率较高。如果羊水过多发生期早且为急性激增病例，则胎儿预后通常较差。
综上所述，羊水过多与染色体异常、母亲并发症、胎儿畸形和地贫等存在关系。羊水过多的妊娠结局通常较差，因此对相关孕妇加强母胎监测和产前诊断十分重要，特别是急性羊水过多现象应格外重视，应采取相关干预措施，以改善妊娠结局。
稿件编辑：王玉婧
