有效保留腹主动脉区域的腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉的血供一直是主动脉疾病治疗的前提和关键［1］。因此，近30年来，血管外科学者们不断地探寻各种方法重建腹主动脉重要分支，如开放手术、杂交技术、开窗/侧支支架、平行支架等方式的运用使更多主动脉疾病患者获益。本文着重目前的腹主动脉分支重建在主动脉瘤（夹层）治疗过程中的进展作一论述。
一、分支重建适应证
目前多数学者认为，重建分支的适应证主要为主动脉瘤直径超过5.5cm，瘤颈≤15mm或病变累及肾动脉、肠系膜上动脉或腹腔干动脉。对于累及肾或内脏分支的慢性主动脉夹层而言，当夹层假腔快速增大（速度10mm/年），真腔塑形不良，管腔严重狭窄导致脏器供血不良等情况时需要积极治疗2］。
二、重建方法
1.常规开放外科手术（opensurgeryrepair，OSR）：具有高创伤性，是血管外科医师最具挑战性的手术技术之一，因为它涉及打开胸腔和腹腔，然后重建内脏分支并修复主动脉。OSR的疗效在不同的医疗中心也不同，在经验丰富的医疗中心，死亡率约为11.26%，急诊情况下增加到20%~40%，最常见的术后并发症是截瘫，发生率约为8.26%。早期死亡率取决于胸腹主动脉瘤的位置和范围，CrawfordⅠ型死亡率约为6.97%，CrawfordⅡ型约为10.32%，CrawfordⅢ型约为8.02%，以及Ⅳ型约为7.20%［3,4］。单纯报道慢性主动脉夹层动脉瘤的研究并不多见［5］，Cho等［6］回顾性研究慢性主动脉夹层术后行降主动脉瘤修复术，其中例患者接受了OSR，30d死亡率和永久性截瘫率分别为9%和4%。1、3和5年生存率分别为83.0%、80.9%和76.1%。马凡综合征患者的生存率显著高于无马凡氏综合征的患者。
2.杂交手术：包括内脏去分支术和随后的主动脉隔绝技术，避免了与OSR相关的广泛的胸腹腔暴露、主动脉钳夹和体循环支持［7,8,9］。从理论上讲，它具有比OSR创伤性更小的优势。尽管内脏去分支手术需要开腹，但这种方法被认为是创伤性较小的，因为可以缩短器官缺血时间，并且不需要开胸或主动脉钳夹。然而，杂交技术的疗效跟所在医疗中心的技术水平及手术数量相关，目前报道的手术结果不一。30d死亡率为12.3%~60.0%，脊髓缺血发生率约为14.3%，并发症发生率约为7.0%，永久性肾衰竭的发生率约为7.0%。手术后的肠系膜缺血仍是一个值得
