随着手术技巧的进步及吻合器械的使用，低位保肛的患者原来越多，吻合口位置越来越低。直肠癌治疗的规范化导致术前新辅助放化疗的患者越来越多。
谜团重重何去何从
有何意义
吻合口位置越低，吻合口瘘的几率也就越大，术前放化疗的患者也增加吻合口瘘的几率，因此预防性造口的患者较前明显增加，随之也带来了一些相关的问题。
目前状况
笔者曾经遇到过几例因预防性造口导致吻合口废用性狭窄的患者。这类患者未必合并吻合口瘘，往往是一种比较薄的膜性狭窄，严重者导致吻合口完全闭锁。
可能的主要原因
01
造口远端结直肠废用，无肠内容物通过，导致远端肠腔废用性变细狭窄
02
吻合口无肠内容物通过，肉芽组织过度增生
应对措施
几经摸索笔者总结出简单实用的预防办法。定期经肛吻合口扩张。具体方法:患者左侧卧位，双手抱膝。操作者右手带戴乳胶手套，食指经润滑油充分润滑后，经肛门进入，直至通过类似戒指状的吻合口，此处往往可触及吻合器钉，较上下肠腔稍狭窄，手指通过后静置3分钟左右即可。切勿强行撕扯吻合口及肠壁。
小结
笔者所在专业组但凡预防性造口患者，无论有无吻合口瘘出现，定期行经肛吻合口扩张。患者造口还纳往往在后续治疗结束，也就是半年以后甚至更久，因此教会患者家属定期经肛扩张吻合口变得很有必要。让患者家属备乳胶手套，润滑剂（可以用食用油替代），每周扩张至少两次，每次三分钟，如有狭窄趋势及吻合口瘘应增加频次，吻合口瘘患者要待瘘口完全闭合后再行扩张。
文字
尚闯
图片
尚闯
医院
尚闯
个人
一个有手术刀的笔者
