周朝明，陈流，张建钦，林恺楠
(福建省妇幼保健院福州)
海峡药学-10期
目的
评价羧氨基葡聚多糖钠胶体液（术尔泰）预防新生儿腹腔手术后粘连性肠梗阻的效果观察。
方法
选取年2月至年2月在我院小儿外科就诊的新生儿肠梗阻手术治疗并治愈出院患儿80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组使用羧氨基葡聚多糖钠预防肠粘连，对照组使用生理盐水，随访其术后2～3年内发生粘连性肠梗阻的情况，采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。
结果
术后2～3年内发生粘连性肠梗阻的发生率，治疗组明显小于观察组，差别有显著性差异(P＜0.05)，无不良反应。
结论
羧氨基葡聚多糖钠胶体液预防新生儿腹腔手术后粘连性肠梗阻安全有效。
粘连性肠梗阻是普外科多见的急腹症之一，常为腹部手术后造成，再次手术治疗可导致新的腹腔肠道粘连，甚至导致再次手术。目前，新生儿畸形发病率逐年增加，腹部手术日益增多，术后发生粘连性肠梗阻不仅增加家属负担，亦增加患儿生存风险。因此，预防肠粘连的发生就显得尤为重要。我院自年1月开始应用羧氨基葡聚多糖钠预防腹腔手术后肠粘连，疗效显著，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
选取年2月至年2月在我院小儿外科就诊的新生儿肠梗阻手术治疗并治愈出院患儿80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组:共43例，男25例，女18例，年龄最大者28d，最小者为生后6h，平均年龄8d，先天性肠闭锁16例，先天性肠旋转不良10例，新生儿出血性坏死性小肠结肠炎Ⅲ期7例，先天性肥厚性幽门狭窄4例，胎粪性腹膜3例，新生儿胃穿孔2例，新生儿阑尾炎1例。对照组:共37例，男22例，女15例，年龄最大者28d，最小者为生后18h，平均年龄9d，先天性肠闭锁15例，先天性肠旋转不良11例，新生儿出血性坏死性小肠结肠炎Ⅲ期5例，先天性肥厚性幽门狭窄3例，胎粪性腹膜炎2例，新生儿胃穿孔1例。
1.2研究方法分组及方法:
两组病人入院后均予积极术前准备，急诊手术治疗。治疗组在手术过程中间断用医用羧氨基葡聚多糖钠溶液湿润肠管，关腹前，将医用羧氨基葡聚多糖钠溶液50～80mL倒入腹腔，吸出部分术尔泰，留大约10～15mL在腹腔后关腹。对照组则在术中用生理盐水。分别观察同期治疗组和对照组在术后2～3年内发生粘连性肠梗阻的情况。选用药物:羧氨基葡聚多糖钠，山西皮尔复生物技术有限公司生产，主要成份羧氨基葡聚多糖钠，规格mL。
1.3粘连性肠梗阻诊断标准
患儿出现机械性肠梗阻的症状:胃穿孔2例，新生儿阑尾炎1例。对照组:共37例，男22例，女15例，年龄最大者28d，最小者为生后18h，平均年龄9d，先天性肠闭锁15例，先天性肠旋转不良11例，新生儿出血性坏死性小肠结肠炎Ⅲ期5例，先天性肥厚性幽门狭窄3例，胎粪性腹膜炎2例，新生儿胃穿孔1例。
腹痛(莫名剧烈哭闹)、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。腹部X线检查可见到阶梯样长短不一的液平面;高位肠梗阻时，肠腔气体明显减少，胃内出现大量的气体和液体。
1.4观察方法及效果判定
术后患儿定期随访，术后第一年2～3个月来院复诊，第二年、第三年6个月来院复诊1次。随访最长为3年，最短2年。若出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便立即就诊，经腹部X线检查证实为肠梗阻即为粘连性肠梗阻。
1.5统计学方法
统计学数据采用卡方检验，采用SPSS19.0进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。新生儿出血性坏死性小肠结肠炎Ⅲ期5例，先天性肥厚性幽门狭窄3例，胎粪性腹膜炎2例，新生儿胃穿孔1例。
2结果
2.1效果观察
治疗组(43例)和对照组(37例)发生粘连性肠梗阻11例，发生率分别为7.0%和29.7%，疗效有显著性差异(P＜0.05)。
2.2不良反应治
疗组均未出现不良反应，定期随访，生长发育正常。
3讨论
腹腔内粘连是指壁层腹膜与脏层腹膜、脏层腹膜与脏层腹膜之间的异常粘连，是腹膜受损后纤维蛋白沉积与纤维蛋白溶解间平衡遭到破坏的结果。腹部外科手术后约90%腹腔存在不同程度的粘连，其中40%以上会引起粘连性肠梗阻。产生粘连的原因可能是腹腔炎症的刺激、手术渗血及缝线异物，还有手术操作的刺激，手术中肠管暴露在体外的时间较长，可使肠壁浆膜失去光泽，组织细胞发生水肿，纤维蛋白渗出、沉积而粘连，导致粘连性肠梗阻后患者在临床上主要表现为上腹部疼痛、腹胀、反复呕吐以及肛门停止排气排便等症状，对患者的生活质量产生严重的威胁，严重者甚至危及生命，再次手术治疗不仅增加患儿痛苦、风险，亦难以避免可导致新的腹腔粘连，因此，粘连性肠梗阻重在预防，除了术中操作时做到稳、准、快、轻，术中彻底清除血液、渗出液、脓液，尽量缩短腹腔脏器的暴露时间，减少或避免结扎线结及其他异物如滑石粉等，术中应用防粘连剂亦极为重要。目前防粘连剂主要有隔离型(玻璃酸钠等)、消化吸收剂(糜蛋白酶等)和用右旋糖酐防止纤维蛋白沉附腹腔浆膜层等，但这些方法效果不十分理想。本实验所用羧氨基葡聚多糖钠溶液是具有生物屏障与保护组织活性而达到预防和控制腹腔粘连目的的新型高分子医用材料。多用于治疗腹腔、盆腔的感染和腹部手术后预防肠粘连的发生，有很强的促进组织修复、抗渗出和保护组织纤溶酶原激活因子(t-PA)活性、对人体组织无刺激、无致敏反应等优点。本实验结果显示，羧氨基葡聚多糖钠溶液对预防术后肠粘连有显著作用，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，因此，本实验结果可供临床应用参考。
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