解决双胞胎之一巨大脐膨出难题

家住达州的蒋女士怀孕之后,产检发现是双胞胎,这可乐坏了一家人可当蒋女士孕期24周时,医院进行产检,打了B超,却发现双胎之一是脐膨出,而且膨出比较大!(据资料,脐膨出是常见的先天性腹壁发育畸形。发病率为1/-1/。多为男性。)最为特殊的还是蒋女士是双胞胎妊娠,随着孕周的增加,随时可能危及母婴安全!由于当地医疗条件无法给予较好的治疗、手术,医院提出建议,到成医院看看,能否保得住胎儿,并治愈脐膨出患儿。

于是蒋女士来到成医院并找到儿外科一病区张利兵主任寻求帮助,张主任看过B超单后立即作出诊断,双胞胎其中一胎为脐膨出,并立即请产科进行会诊,综合评定蒋女士情况后,建议其28孕周再来院复查,此次B超提示脐膨出胎儿脐部缺损达到5CM,可见肝脏疝入。一般来讲,脐部缺损大于5CM即诊断为巨大脐膨出,在治疗方法上困难大,时间长。

此次复查后,医院立即组织多科会诊,经产科、儿外科、麻醉科、新生儿科等科室多次会诊讨论后,最终确定为蒋女士实施择期剖腹产,同时进行产时手术,一期纠正脐膨出患儿畸形。产时手术指在胎儿在分娩时立即进行的手术,包括三种方式;第一,胎儿脐带未断进行手术;第二,胎儿脐带断后进行手术;第三,胎儿未断脐带,建立相关检测后断脐带再进行手术。最后决定进行第三种方式手术。避免患儿生产后哭闹吞入大量空气增加腹内压,造成复位困难和发生严重腹腔间隔室综合征,影响患儿康复甚至死亡。

第二天上午,产科主任罗丹亲自主刀,取出女婴后,又小心翼翼地取出脐膨出男婴,手法娴熟利落。患儿膨出在外的肝脏上面覆盖着一层薄薄的膜,等待在旁的新生儿科副主任高淑强马上对男婴进行插管、断脐,此时在相邻的另一间手术室,儿外一病区主任张利兵及麻醉科主任曹蓉已做好准备,经验丰富的护士为婴儿开通静脉通道。张利兵主任沉着、熟练地为婴儿剥离、内脏复位,大家都屏住呼吸,生怕声音和动作大了,影响医生们的操作。历经1小时,惊心动魄而又完美的一幕结束——在多科专家的精诚合作下,我院第一例具有里程碑式的产时手术——双胎妊娠剖宫产与婴儿脐膨出术顺利完成。

如今小宝宝已康复出院。

我们的团队

我院新生儿外科,有医生20名,博士1人,研究生9名,主任医师1名,副主任医师4名,主治医师7人。护理人员35名,均为长期从事新生儿护理的专业护理团队,建立了外科监护室,对新生儿术后护理给予强有力的支持。

诊治范围

诊断和治疗出生至3个月新生儿及小婴儿外科疾病。

专业特色

新生儿胸腹腔镜微创手术

治疗包括先天性食管闭锁和气管食管瘘、肺发育畸形、纵隔肿瘤、膈膨升、膈疝、肥厚性幽门狭窄、肠闭锁和肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、先天性巨结肠、直肠肛门畸形、胆总管囊肿、胆道闭锁等各种小儿危重、复杂胸腹部先天畸形以及后天疾病,在治疗患儿疾病的同时明显减少手术创伤,减轻手术疤痕,使手术变得更美观。传统新生儿手术切口大,对新生儿打击大,创伤也大,术后恢复慢;虽然大部分患儿得到治疗,但也留下大大的手术疤痕。近几年新生儿微创手术的发展较快,只要患儿发育情况允许,术者的经验足够的情况下,微创手术术后只保留三处3mm-5mm左右的伤口,术中内镜的显示效果可以让术者及助手得到一个满意的视野,保证手术的质量与开放手术没有差别。当然这类手术的实施需要有经验团队完成,包括麻醉医生、手术室护士、术后监护等的参与,在治愈患者疾病同时,大大减少患者及其家属的心理负担。我院新生儿外科近几年的微创外科发展迅速,实现了所有新生儿外科各种手术的微创化,其中以胸腔镜食道闭锁矫治,腹腔镜矫治高位肛门闭锁,腹腔镜胆道闭锁矫治为标志的先进技术,处于国内领先地位。

新生儿急诊病种

新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、各种原因所致的消化道穿孔、新生儿软组织感染、产伤所致的各种骨折;其中以新生儿坏死性小肠结医院的无比突出的团队优势。我院作为成都市区域性妇产儿童诊治中心,越来越多的胎儿畸形产前得到诊治和生后一体化救治;不断增加的早产儿,低体重儿在我院医护人员的精心照顾下得以存活;新生儿坏死性小肠结肠炎是这类患儿常见的严重急诊,在内科保守治疗无效情况下,患儿迅速出现肠坏死、肠穿孔,危及患儿生命安全,及时的外科手术,能大大减少死亡率和再次手术率。我科开展的一期造瘘,二期关瘘手术,明显降低并发症及死亡率。通过不断的经验总结,我院对新生儿坏死性小肠结肠炎的内外科联合治疗积累了丰富的临床经验,大部分病例能做到肠坏死穿孔前及时的手术干预,减少了严重并发症发生。我院作为成医院,成都区县的妇幼保健院的新生儿出现需要外伤手术的新生儿坏死性小肠结肠炎也往往通过妇幼联盟的方式转诊到我院,尽快安排手术。当然,其他病种的急诊患儿也能得到及时、专业、有效救治。

其他需要新生儿期尽快手术的疾病

脐膨出、腹裂、腹膜后及骶尾部畸胎瘤、新生儿及小婴儿神经母细胞瘤及肾脏肿瘤、淋巴管瘤。这类患儿往往在孕期就可以确诊,在我院住院生产,对产前妈妈的转运有效降低了生后对新生儿转运的风险,患儿出生后立即安排手术,减少患儿等待时间、患者家属焦虑、住院时间及住院费用。近年已开展多例产时手术。是胎儿畸形矫治值得推广的先进模式。

胎儿门诊

为产前检查发现明显胎儿畸形需要外科手术干预的患儿及家长提供了一个专业的咨询途径。

胎儿门诊时间

每周三上午

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