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什么是动静脉内瘘术?

是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障,是血液透析病人的“生命线”。

血液透析是什么?

血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,在透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。建立和维护良好的血液净化的血管通路,是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。

有几种血管通路?

根据患者病情的需要和血液净化方式,血管通路分为紧急透析(临时性)的血管通路和维持性(永久性)血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉,后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量,穿刺方便,持久耐用,各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因,可逆程度、年龄、医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。

为什么要选择动静脉内瘘?

慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路,可以采用动静脉内瘘或血管移植。

1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路

2.具有安全、血流量充分(~ml/min)、感染机会少

3.一般内瘘的使用可维持4~5年

4.不影响患者的日常生活

5.易于穿刺等优点

什么时候做动静脉内瘘合适?

当评估慢性肾病患者会不可逆转地进入尿毒症期,就要对病人进行相关宣教,为将来的血液透析的做好准备。理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前6个月,移植血管内瘘则应在透析开始之前6周建立。

选择哪侧肢体做动静脉内瘘好?

原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端。一般先选择非优势上肢,以方便患者日常生活,减少内瘘潜在的损伤,失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后,再选择移值血管。

动静脉内瘘术对血管有什么要求?

选择的静脉直径≥2.5mm,且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。选择的动脉直径≥2.0mm,选择上肢部位时,应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式,患者同肢体的掌动脉弓应完整。动静脉内瘘术前可行上肢血管彩超,评估血管情况。

理想的动静脉内瘘是怎样的?

第一能提供足够的血流量(ml/L),不至于发生动脉瘤和形成血栓,位置浅表易穿刺、易止血,不影响日常生活和活动,无明显副作用,可长期使用且安全可靠。

什么样的情况不能做手术?

四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流,患者前臂ALLEN试验阳性,禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。预期患者存活时间短于3个月,心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血糖患者,手术部位存在感染,同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管等。

有几种手术方式?

动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合,首选动、静脉端侧吻合。

术后应该怎么处理?

1、抗凝药使用:如患者存在高凝状态或血压较低,且术后无渗血,可给予全身抗凝,如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等,也可皮下注射低分子肝素,但要注意个体化。

2、术后渗血:如渗血较少可轻压止血,压迫时注意保持血管震颤的存在;如有较多渗血需要打开伤口,寻找出血点并结扎止血。

3、功能检查:术后静脉能触及震颤,听到血管杂音。术后早期应多次检查,以便早期发现血栓形成,及时处理。

4、适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿。

5、每3日换药1次,10~14天拆线,注意包扎敷料时不加压力。

6、注意身体姿势及袖口松紧,避免内瘘侧肢体受压。

7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。

8、手术侧禁止测量血压,术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。

9、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动,以促进血液循环,防止血栓形成。

动静脉内瘘多长时间能用?

内瘘成熟一般需3周~4周,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化,一般前2周不能使用,过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化,管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短术后3个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,需考虑制作新的内瘘。

并发症有哪些?

狭窄与血栓、静脉盗血、静脉瘤样扩张、血栓、血清肿(只发生于人造血管旁路移植内瘘,见于皮下隧道,一般术后2周内消退)、肢体肿胀、局部感染及心力衰竭等。

如何自己维护动静脉内瘘?

首先应学会判断内瘘是否通畅,即用非手术侧手触摸术侧的静脉处,若扪及震颤或听到血管杂音则提示通畅,否则应立即于医生联系,以及时再通

透析前保持手臂清洁,穿刺部位当日避免接触水,防止感染。

有假性动脉瘤者,应在护士指导下使用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。局部涂喜疗妥亦可预防假性动脉瘤发生。

血透结束后应用创可贴覆盖针眼处。第2日起每天坚持湿热敷瘘侧血管,上下午各15分钟。每天测量血压,特别是服降压药的患者,应控制血压在正常稍偏高水平,以免发生血栓形成,造成内瘘阻塞。

内瘘术后3-4周初次使用时,尽量在另一侧肢体建立静脉回路。对于内瘘欠成熟的患者,在伤口无渗血无感染情况下,应每日坚持做“内瘘操”:非透析日每天用术侧手捏橡皮健身球3-4次,每次10分钟;也可用止血带或血压表袖。

什么原因会导致动静脉内瘘闭塞?

血栓形成是导致动静脉内瘘闭塞的主要原因,肢体受压、反复穿刺导致血管内膜损伤、血压急剧下降、不当穿刺及压迫等均是导致血栓形成的原因。

此外内瘘感染、动脉瘤、心力衰竭或心动过缓等均是导致动静脉内瘘闭塞的原因。

术后早期闭塞多与血管条件差、血管吻合不佳、高凝状态等相关。

如果发现动静脉内瘘堵了怎么办?

如果发现动静脉内瘘震颤消失或流量减少,应及时就诊,可行上肢血管彩超明确诊断。

局部溶栓治疗,可在闭塞段局部注射尿激酶溶栓,观察震颤有无恢复。

手术取栓,游离出动静脉内瘘动脉及静脉端,使用Fogarty球囊导管分别取栓。

近几年血管腔内技术不断发展,造影可发现吻合口狭窄等,可介入下球囊扩张,解决动静脉内瘘闭塞问题。

治疗成功以治疗后内瘘血管波动和血管杂音出现者即行血液透析,至少完成1次正常透析,血流量ml/min为治疗成功,并观察尿激酶的不良反应,患者如出现出血倾向、过敏症状,应立即停用。

来源:搜狐健康

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