颈动脉斑块指的是颈动脉与椎动脉颅外段以及锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉粥样硬化。
二、颈动脉斑块是如何形成的颈动脉粥样硬化斑块是血管动脉粥样硬化过程中的一种自然现象。动脉粥样硬化斑块的形成血管内皮受损是基础，与不良生活方式、高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病有关。动脉粥样硬化的产生是个漫长的持续的过程，动脉管壁由内膜、中膜、外膜组成，血管内膜的内皮损伤后，细胞之间的间隙增大，通透性增高，血液中的低密度脂蛋白沉积在内皮下，吸引血液中的单核细胞迁移到内皮下形成巨噬细胞，巨噬细胞吞噬脂质成分后形成细胞浆内有大量脂类物质的泡沫细胞后凋亡坏死，过程不断重复，泡沫细胞堆积后逐渐形成斑块，形态上似粥样物质，称为动脉粥样硬化斑块。我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块检出率超过40%，45岁以上中老年人群中确诊为卒中或短暂型脑缺血发作病例，颈动脉斑块的检出率接近80%。三、颈动脉斑块的分类颈动脉斑块根据是否稳定，可分为易损性斑块和非易损性斑块。易损性斑块，也就是不稳定斑块，斑块内有炎性细胞浸润、斑块内出血、斑块内大的脂质坏死核心，表面纤维帽较薄和斑块表面纤维帽破裂等，容易脱落的斑块，容易引起急性心脑血管事件，易损性斑块的形成与多方面因素有关，多形态不规则，表面不光滑，血管彩超多为低回声和无回声。非易损性斑块，指的是稳定、不容易脱落游走的斑块，形态多比较规则，表面光滑，血管彩超多为等回声和强回声。根据斑块性质可分为钙化斑块、溃疡型斑块、斑块内出血、斑块附壁血栓。根据斑块导致动脉狭窄的程度可分为轻度、中度和重度狭窄，50%以下为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄。四、颈动脉斑块有哪些症状颈动脉斑块大多没有明显的症状，很多患者经常在体检时发现。但当颈动脉斑块导致管腔严重狭窄时可伴有头晕头痛、晕厥等非特异性症状；当颈动脉斑块造成血管严重狭窄、闭塞或脱落时，可能会出现肢体无力、言语笨拙、眼睛看东西不清楚或发黑等症状。颈动脉斑块与缺血性卒中即脑梗死和短暂性脑缺血发作等疾病密切相关，约25%-30%的缺血性卒中是由颈动脉斑块引起的。五、颈动脉斑块的危险因素1、不可控的危险因素：比如年龄、性别、遗传因素等。
2、可控的危险因素：9种常见的动脉硬化危险因素如高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、糖尿病、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、代谢综合征、吸烟，其中高血压、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。
六、哪些人群应该做颈动脉斑块的筛查以下人群建议完善颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块：
1、高血压、冠心病、糖尿病和卒中风险人群。
2、吸烟、超重、肥胖等高风险人群。
3、心血管综合风险评估为中度风险以上人群。
4、其他中年及中年以上人群。
5、有头晕、眩晕或肢体麻木等脑缺血症状人群。
七、颈动脉斑块一定需要药物治疗吗1、对于颈动脉斑块患者，如无缺血性卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟饮酒等相关危险因素。2、对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴有狭窄50%以上者，无缺血性卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使低密度脂蛋白LDL-C控制在1.8mmol/L以下。3、对于颈动脉斑块狭窄50%以下患者，无缺血性卒中症状，血脂正常，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选择他汀类药物治疗。4、对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性卒中，建议使用他汀类药物治疗。八、颈动脉斑块的预防治疗1、改善生活方式：
戒烟戒酒，适量和有规律的体育运动，控制体重，饮食上控制热量、低盐低脂低糖，注意补充纤维素和饮水，避免熬夜，保持积极正向的心态和情绪。
2、控制危险因素：
1）高血压：尽可能控制在/80mmHg以下。
2）糖尿病，控制糖化血红蛋白在7.0%以下。
3）高同型半胱氨酸血症Hcy：Hcy每升高5个单位，脑卒中增加59%，每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%，对于高Hcy患者适量补充叶酸、维生素B6、甲钴胺，延缓颈动脉斑块，显著降低卒中风险。
4）强化血脂管理：低密度脂蛋白LDL-C极高危者控制在1.8mmol/L以下，高危患者控制在2.6mmol/L以下，中危和低危患者控制在3.4mmol/L。若治疗前LDL-C在1.8-3.5mmol/L，则降低?50%。对于多数患者而言，应该在监测肝功能情况下长期乃至终身服用他汀。
5）抗血小板药物：卒中或斑块伴有狭窄患者，根据病情口服阿司匹林肠溶片或氯吡格雷。
3.手术治疗：
大部分颈动脉狭窄的患者一般不需要手术，但当颈动脉狭窄程度严重到影响大脑正常血流供应或狭窄程度重且局部斑块不稳，经过严格的临床评估，可以选择手术治疗。
目前常用的手术方式包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。
文字来源丨神经内科一病区马兰
图片来源丨神经内科一病区马兰
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