人体的颈内动脉是供给脑组织血流的主要动脉血管，可分为颅内段和颅外段。由于在血管的分叉部位，颈内动脉的颅内段和颅外段，都比较容易形成动脉硬化斑块。研究表明，颅内外段的颈内动脉粥样硬化性狭窄，是脑卒中的首要病因。
针对颅外段的颈内动脉粥样硬化狭窄，一般采用的治疗方法有两种，一种是外科手术，即内膜切除术(CEA)；另一种是介入手术，即血管成型支架置入术（CAS）。而颅内段的颈内动脉粥样硬化性狭窄，由于病变血管位置往往都位于大脑深处，所以更适合CAS治疗。
近日，山东省立三院老年病科李强主任团队，成功完成两例颈内动脉颅内段、颅外段重度狭窄患者介入手术，术后患者均恢复良好，顺利康复出院。
典型案例之颈内动脉颅外段
重度狭窄的介入治疗
62岁的刘先生，因合并“高血压、糖尿病、吸烟”等脑血管病的危险因素，先后2次因“脑梗死”住院治疗。最近，刘先生又因“右侧肢体麻木、言语欠清晰5天”，到山东省立三院老年病科住院治疗。
入院后，医务人员立即为刘先生给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片及调控血糖、血压等治疗，并完善了颅脑MRI+MRA检查，结果提示患者左顶叶急性梗死灶。进一步完善脑血管造影（DSA）检查，提示左侧颈内动脉的颅外段起始部几乎完全闭塞。血管狭窄严重，一旦血管闭塞，将十分危险，必须及时手术治疗。
治疗前刘先生DSA（正位）检查图像
老年病科李强主任团队发现，患者颈内动脉的颅外段重度狭窄导致血管内的血流，已经细若柔丝，手术难度极大，对技术操作要求非常高。为此，李强主任团队进行了充分的术前讨论，并迅速完善各项术前准备。
在介入手术室，李强主任团队为刘先生开展了左侧颈内动脉起始部球囊扩张+脑保护伞下支架成形术，术中严密监控患者血压，防止再灌注的损伤，手术过程顺利。术后，患者恢复良好，此前的偏瘫、言语不清症状消失，右侧肢体功能基本恢复，术后第3天，患者顺利出院。
典型案例之颈内动脉颅内段
重度狭窄的介入治疗
8月，61岁的台先生因“发作性言语不清”收住山东省立三院老年病科。患者既往有“高血压、2型糖尿病、脑干梗死”等病史，6年前因发现“右侧颈内动脉C7段动脉瘤”行“支架辅助动脉瘤弹簧圈栓塞”。入院后，医务人员给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片、丁苯酞及调控血糖、血压等治疗。随后，为台先生完善颅脑MRI+MRA检查，提示右侧放射冠区急性梗死灶。经进一步完善脑血管造影（DSA）检查后，提示右侧颈内动脉C6段重度狭窄、右侧大脑中动脉主干远端中度狭窄。
不同于颅外段动脉，颅内段的动脉缺乏弹力层，较颅外段动脉更细更薄，介入操作更易发血管痉挛和血管破裂。另外，颅内段动脉迂曲的特性，使得介入器械在血管内的通过性更加有难度。而且患者因6年前“C7段动脉瘤”行“支架辅助动脉瘤弹簧圈栓塞”，行支架介入治疗必然要覆盖原有部分支架，如何在保证手术安全的情况下采取有效的治疗，成为摆在李强主任团队面前的难题。
最终，经过充分的术前讨论和术前准备，李强主任团队成功为患者行右侧颈内动脉C6段球囊扩张+支架成形术，手术过程顺利，术后患者恢复好，术后第2天即出院。
山东省立三院老年病科主任李强提醒，如果发现患有颈动脉狭窄，医院就诊，通过血管造影明确狭窄的部位、范围和程度，根据狭窄程度，确定下一步治疗。狭窄轻者可给予药物治疗，定期复查避免病情加重；严重者可通过颈动脉支架置入术开通狭窄段，恢复脑血流。山东省立三院老年病科将始终坚持“以患者为中心”的诊疗理念，不忘初心，勇于担当，为增进人民群众健康福祉而努力奋斗。
专家介绍
李强
老年病科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。从事临床工作20余年，对神经内科及老年病科常见病及急、危、重疾病具有丰富的诊疗经验，擅长脑血管病、老年认知功能障碍、头痛的治疗及老年综合评估、老年慢病管理。
兼任中国老年保健协会老年健康培训委员会委员；山东省脑血管病防治协会转化医学委员会主任委员；山东省老年医学学会保健康复专业委员会主任委员；山东省老年医学研究会脑血管病分会常务委员；山东省卒中学会神经介入分会常务委员；济南市神经内科专业委员会副主任委员。先医院、医院、医院研修。主持厅级科研课题3项；获山东医学科技三等奖1项，发表SCI论文1篇，核心期刊论文10余篇。
坐诊时间：周三全天
马晓君
擅长缺血性脑血管病的诊治、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症等周围血管疾病的诊治；尤其在急性缺血性脑卒中溶栓治疗、脑动脉狭窄的介入治疗积累了丰富的临床经验。年医院神经内科进修神经介入。
坐诊时间：周五全天
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇