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心脏外科完成又一例法四根治术后左肺动脉狭

法洛四联症（TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，是威胁婴幼儿生命的重要原因，外科手术是国际公认的唯一的根治方法。但是部分患儿即使成功接受了TOF根治术，术后仍可能遗留部分残余畸形，如肺动脉瓣狭窄、返流，肺动脉分支狭窄等，特别是残余肺动脉（瓣）狭窄，随访表明发生率可达42%左右，对右心功能影响大，需要进一步治疗，否则将影响患者生活质量，甚至危及生命。由于位置深、组织黏连等因素，残余肺动脉分支狭窄（主要是左肺动脉狭窄）再次手术难度极大，创伤和风险非常大。随着介入技术和器械的不断改进，经皮肺动脉支架置入术逐渐成为治疗肺动脉分支狭窄的主流方法，其手术风险低、操作便捷、扩张效果良好、成功率高。其适应证：1．当肺动脉分支狭窄的直径≤8mm，并合并以下任一一项者：右心室收缩压/主动脉收缩压≥50%；或右心室收缩压≥50mmHg；或肺核素扫描示肺灌注减少，应行球囊扩张或支架置入术。2．跨狭窄压差2.7kPa（20mmHg），应及时球囊扩张或支架置入术。

患者许某某，女，12岁，11年前行法洛四联症根治术，其中右室流出道至肺动脉施行了跨瓣环补片加宽术。去年复查心脏彩超发现左肺动脉起始部重度狭窄，最窄处约4mm，患者活动明显受限。

因患者家庭经济原因，迟迟未做手术，近日就诊于山一大一附院心脏外科，郑晓舟主任医师接诊后，综合患者病情及身体发育情况，经过充分评估，选定于左肺动脉狭窄处植入Pul-Stent肺动脉支架。在经过充分准备后，医院智能一体化复合手术室进行。

经右侧股静脉穿刺后，肺动脉造影示左肺动脉开口显著狭窄，约4mm。选用长2.5cmM型号的肺动脉支架，并顺利送到左肺动脉狭窄处，随后释放支架，充盈球囊，扩张后狭窄处直径扩至13mm，效果非常满意。

据郑晓舟主任医师介绍，山一大一附院自年12月开始开展肺动脉分支狭窄的治疗，所用的肺动脉支架具有“生长性”，可进行后期再扩张，也就是儿童患者植入支架后，等将来身体发育到一定程度，可以再次扩张，以至成年。郑晓舟同时提醒，法洛四联症根治术后残余肺动脉分支狭窄应该引起重视，术后远期随访中一定要注意观察左肺动脉情况，必要时需要进行肺动脉CTA检查。

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