家住高沙镇的袁阿姨晚上7点突然感到腹胀腹痛,呈持续性胀痛,于是在家人的搀扶下,到当地诊所输液,症状无明显缓解,腹部痛疼加剧,为进一步治疗,医院就诊,当晚总值班袁医生接诊病人详细体查后,以“不完全性肠梗阻”收入外科,入院后,医院陈继新教授指示完善CT检查提示:1.右侧腹壁疝并继发肠梗阻,请结合临床;2.胆囊多发结石;3.肝内低密度灶,考虑囊肿,4.右肾切除术后改变,5.盆腔少量积液。陈继新教授结合检查及患者既往手术史,认为患者肠梗阻,考虑为右侧腹壁切口疝肠管崁顿所致,需急诊手术治疗,防止肠管进一步发生坏死。与患者家属详细沟通后,结合患者目前病情制定适合手术方案;患者行“小肠切除+小肠吻合+嵌顿疝复位+腹壁切口疝修补+肠粘连松解+经皮选择性静脉置管+盆腔引流术”,手术经历5小时顺利完成。

注意事项

1、严格隔离措施。

2、正确判断肠管活力。

3、注意全肠探查,以免遗漏病变。

4、正确决定肠切除范围(5cm左右,如为肠梗阻引起的肠管坏死,应根据梗阻肠壁的水肿情况,将近端肠管多切一些,如为恶性肿瘤,则应根据肠系膜淋巴结转移的情况作包括区域淋巴结的广泛切除,切除部位的肠管必须为正常组织;如病变为多发性,则根据病变的大小和其间的距离,作分段或一并切除。

5、两端肠腔直径大小悬殊时,可加大口径小的肠管断端切除线的角度,以扩大其口径。若悬殊过大,则可采用端-侧吻合法行肠吻合。

6、吻合口的前、后壁行连续缝合时,不要把丝线拉得太紧,以免造成吻合口狭窄。

7、开放吻合时,应注意止血,以防发生术后吻合口出血。

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