导语：克罗恩病在欧洲和北美地区克罗恩病的发病率高，约为10-30/10万人；随着工业化的进展，亚洲人群克罗恩病发病率呈持续攀升态势，尤其是经济发达的地区。目前，我国克罗恩病的发病率约为0.07-1.36/10万人，住院病例数也呈逐年上升趋势。克罗恩病炎症反应的慢性进展增加了患者的致残风险，严重影响患者的生存质量；克罗恩病患者的疾病负担非常沉重。
01克罗恩病的危害不容小觑，其发病机制较为复杂，及早地诊治很重要
1、克罗恩病的概述
克罗恩病是胃肠道的慢性炎症性疾病，其病程特征是周期性地缓解与复发，可累及全消化道，最常累及部位为末端回肠及邻近结肠；临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，可伴有体重下降、发热；随病程进展，胃肠道结构发生不可逆的损伤，导致严重的肠功能障碍。
克罗恩病的病因不明，发病隐匿，在病程的早期阶段常无特异性临床表现，导致诊断困难和延迟。在我国，克罗恩病的诊断延迟（由从首发症状到克罗恩病诊断的时间）超过34个月，其中与患者相关的延迟为5个月，而与医生相关的延迟则为21个月。相比之下，法国诊断延迟为5个月、意大利为8个月、瑞士为9个月。
2、克罗恩病的诊治现状
克罗恩病的诊断延迟是指由从首发症状到克罗恩病诊断的时间。由于克罗恩病缺乏特异性的症状和准确的检测手段，克罗恩病的诊断延迟很常见，确诊时多已发生不可逆的肠道损伤，错过了最佳的治疗时机。在美国，克罗恩病的诊断延迟中位值高达9.5个月，并且随诊断延迟与患者的总体并发症和肠狭窄发生率、手术率正相关。
在中国，约25%克罗恩病的诊断延迟时间2年，其病程预后较差，1年后的累积克罗恩病相关的再住院率升高，诊断延迟相关的危险因素有年龄、教育水平、40岁、无克罗恩病家族史。如果能抓住早期治疗的“机会窗”，在肠道损伤发生之前尽早进行有效的干预，可有效地改善疾病预后，延缓并发症的发生和减少手术率。
3、克罗恩病的病程分期
克罗恩病的自然病程和其他免疫介导性疾病一样，即免疫学变化先于临床表现，甚至可能器官损伤在诊断前几年就已发生。对于克罗恩病病程的分期，或许可以借鉴于其他IMIDs的病程分期经验。未达到确诊条件但有血清学、内镜（含病理）等证据支持的称为克罗恩病前期病变即0期。
已确诊而无并发症的为早期克罗恩病，即I期；已有并发症者为进展期克罗恩病,也即II期。由于克罗恩病患病个体的炎症进展速度差别较大，这种分期相比单纯以发病时间为依据的分期更能全面反映疾病所处状态。
02克罗恩病的辅助检查方法，以下这3点需要知道，精确诊断非常重要
1、症状检查
克罗恩病是一种复发与缓解交替、无法根治的肠道炎症性疾病，其病变常呈连续性分布，可累及整个消化道。其病因及发病机制仍不明确，当前普遍认为易感基因、环境因素、肠道菌群、免疫系统等均参与疾病进程。大部分患者常因摄入不足、吸收障碍、消耗或丟失过多等原因导致营养不良。
2、影像学检查
克罗恩病的病理特点是节段性、非均一性的慢性非特异性、透壁性炎症改变，小肠仿真CT、MR小肠造影检查和腹部超声在发现肠壁的早期炎性改变及节段性病变上具有独特的优势。小肠仿真CT和MR小肠造影检查能有效观察肠壁增厚、分层、周围脂肪密度情况，可作为克罗恩病辅助诊断的首选。
小肠仿真CT在克罗恩病诊断的敏感度方面优于MR小肠造影检查，对小肠克罗恩病检出具有较高的敏感度（71%-83%）和特异度为（90%-98%），而且发现肠壁增厚的敏感度为81.82％，特异度为74.14%。小肠MR灌注成像定量参数能高敏地发现克罗恩病早期病变的局部血管灌注量和渗透性改变，可用于克罗恩病的早期诊断及活动性评估。
3、胶囊内镜检查
胶囊内窥镜是结合了高准确性和低侵入性的检测方法，因此在克罗恩病前期及早期诊断上有很大的潜力。70%的克罗恩病患者累及小肠，而1/3左右患者存在孤立的小肠病灶。胶囊内镜有利于发现小肠细微的黏膜病变，在小肠克罗恩病的早期诊断中具有较高的特异性和敏感度。
而且诊断准确性优于小肠钡餐造影和小肠仿真CT、MR小肠造影检查。胶囊内镜联合粪钙卫蛋白定量检测,可提高可疑克罗恩病的诊断灵敏度和特异度，但胶囊内镜的缺点是有滞留风险，因此对于疑诊克罗恩病，只有排除明显狭窄后，方可采用此方式检查。
03克罗恩病治疗方式有哪些？以下3种方法可以参考，合适患者最重要
1、肠内营养治疗
多种多样的原因都可造成克罗恩病患者发生营养不良，这不仅严重影响疾病缓解过程，甚至还加快疾病进展、影响生活质量。营养不良增加克罗恩患者住院率、降低抗感染能力、阻碍手术切口及肠吻合口愈合、延长住院时间、增加围手术期并发症发生率及病死率。
肠内营养治疗可通过口服营养补充或鼻饲管持续滴注营养液两种方法显著改善营养状态，其通常用于下列情况：重度营养不良、中度营养不良伴食物摄入不足＞５天、营养状态正常伴食物摄入不足＞10天或中重度高分解状态。
2、药物治疗
克罗恩病主要以内科药物治疗为主，常用药物包括传统药物和生物制剂，其中常用传统药物为５－氨基水杨酸（美沙拉嗪）、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、６－巯基嘌呤、甲氨蝶呤），常用生物制剂为英夫利西单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗等。
目前克罗恩病治疗方案有两种选择，一种为升阶梯治疗，即疾病早期优先选择氨基水杨酸等传统药物治疗，若病情控制不佳再升级为合适的生物制剂治疗；另一种为降阶梯疗法，即疾病早期给予生物制剂，待病情缓解再使用传统药物维持治疗。
3、腹腔镜手术
腹腔镜手术采用腔镜下游离肠管和系膜，在腹腔外进行肠管切除及吻合。若肠道炎症较重导致输尿管积水或肾积水者，术前放置导尿管。采用改良截石位或平卧位，于脐下建立观察孔，根据病变情况及病变位置戳3-4个操作孔或辅助孔。对于可能造瘘的患者，主操作孔位于左右下腹经腹直肌处。
两把肠钳手把手交替移行探查全部小肠及结肠，明确病变位置以初步确定手术方式。采用腔镜下刮吸解剖法，利用吸引器联合超声刀钝性锐性结合游离肠管及系膜；对于回盲部的脓肿及蜂窝织炎。通常先寻找阑尾，以阑尾为导向进行分离暴露。
结语：克罗恩病是一种花费高、致残率高的疾病，其预后差的主要原因是诊断延迟，大部分患者在诊断时已经出现并发症。然而由于克罗恩病发病隐匿，在早期阶段常缺乏特异的临床表现，早期诊断非常困难。有腹部症状的回盲部炎性病变是克罗恩病较早期的表现之一，而绝大多数无腹部症状的回盲部炎很少进展或缓慢进展为克罗恩病，随诊观察即可。
