长假已过，DCR翻译小组继续奉上新译文！
原文：OkoshiK,KonoE,TomizawaY,etal.Canrectalwashoutreduceanastomoticrecurrenceafteranteriorresectionforrectalcancer?Areviewoftheliterature[J].Surgerytoday,:1-6.
通信作者：KaeOkoshi（大越香江），DepartmentofSurgery,TheJapanBaptistHospital,kae_md
kuhp.kyoto?u.ac.jp译者：陈致奋（福建医院结直肠外科）
审校：李绍堂（温州医院结直肠外科）
摘要：
尽管外科医生尽了各种努力以预防吻合口复发，但直肠前切除术治疗直肠癌术后的局部复发率仍然较高。吻合口复发是局部复发的一种，可能由切除过程中脱落癌细胞的种植引起，直肠残端冲洗被认为是一种减少这种情况发生的方法。本文就直肠前切除术治疗直肠癌术后吻合口复发的机制作一综述，并回顾直肠冲洗在降低复发率方面的历史和效果，重点介绍冲洗液、操作程序和所用设备。尽管缺乏随机试验的证据，在直肠低位前切除术中，几乎例行用生理盐水或稀释碘进行直肠冲洗。肠管的闭合通常是使用交叉钳夹、线性切割闭合器、绑带和其他设备。虽然有活性的癌细胞可能会在手术切除时脱落到肠腔，但其对吻合口复发的影响仍不明确。然而，肠腔冲洗对病人的伤害很小，甚至没有什么害处，而且似乎可以接受作为一种常规的程序。随机对照试验或大型观察研究可能有助于明确直肠冲洗的最佳方案。
关键词：直肠冲洗，前切除术，直肠癌，脱落癌细胞，种植
前言
结直肠癌是全球第三常见的癌症[1]，约三分之一的结直肠癌位于直肠[2]。直肠癌切除术后的局部复发是一个严重的问题[3]，尽管病人的治疗方法有所改善，如采用了全直肠系膜切除术[4]、术前或术后放疗[5]、术前放化疗[6]，前切除术后的复发率仍然相对较高。由于采取了这些措施，5年的局部复发率已降至10%以下[4，7]，但外科医生仍在继续采用更多措施以减少复发的风险。局部复发的定义是肿瘤床内或周围复发的肿瘤，包括肠周脂肪、邻近的肠系膜和淋巴结(肠壁外复发)；或在吻合口的缝线或吻合钉处复发(肠壁内复发)[8]。
有研究认为直肠前切除术后吻合口复发是由脱落癌细胞种植引起的，并提出直肠残端冲洗以预防肿瘤种植[9]。尽管缺乏随机试验的证据，60%-87%的英美外科医生常规进行直肠残端冲洗[10-12]。在Heald和Ryall[4]报告的一组连续的直肠癌病例报道中，在全直肠系膜切除术后，例行夹住每例患者的远端直肠并用水冲洗。然而，一项对瑞典结直肠癌患者数据库的研究表明，Hartmann术后直肠冲洗并没有降低局部复发率(包括在直肠闭合端、直肠周围组织、小骨盆)、远处转移率以及总复发率；也没有提高总生存率和5年癌症相关生存率[13]。相反，在同一数据库上的另一项研究表明，直肠前切除术后直肠冲洗可能会降低局部复发率[14]。这两项研究并不仅仅侧重于吻合口复发，而是包括了局部复发的病例，局部复发是一个更广泛的定义。美国结肠和直肠外科医师协会[15]发表的最新临床实践指南中，弱推荐对全直肠系膜切除术病例行直肠冲洗，该推荐基于低质量证据。另一方面，很少有研究验证结肠切除术或其他胃肠道手术行冲洗的好处。
我们对文献进行深入回顾，以分析直肠前切除治疗直肠癌术后吻合口复发的机制，并探讨直肠残端冲洗术降低吻合口复发率的的应用历史及其有效性。我们的重点北京中科白殿疯医院在哪治癜风一般多久能好
