在直肠癌根治术中保留左结肠动脉（leftcolonicartery，LCA）对结肠吻合口近端血运提供保障，有助于降低吻合口漏发生率。本视频分享一例腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（transanaltotalmesorectalexcision，taTME）手术。
患者男性，25岁，直肠指诊触及质硬肿物紧邻肛缘，病理提示低分化腺癌。肿瘤大小为3cm×4cm，MRI提示距离肛门2cm，考虑T4N2。CT未见转移征象。术前行新辅助放疗共25次，放疗后影像学检查病灶明显缩小。考虑患者保肛意愿强烈，遂行taTME手术，术中经腹组王贵玉教授与经肛组康亮教授两组同时进行。
1.经腹组：患者取头低脚高位，探查腹腔，游离Toldt间隙，注意保护下腹下神经及骶前动脉。游离肠系膜下动脉根部周围组织部并清扫No.2、No.5和No.3淋巴结，切断直肠上动脉及肠系膜下静脉，并保留LCA以保证吻合口血供。打开左侧腹膜，游离左结肠后间隙，继续向尾侧游离直肠至腹膜反折处，保证直肠左右侧游离在同一平面。裁剪乙状结肠系膜，保证游离后的长度可以从肛门拉出体外。
2.经肛组：术前用生理盐水稀释碘伏冲洗肛门2~3次，暴露肿瘤位置，于肿瘤下缘1~2cm处荷包缝合，闭合直肠。以尾骨，两侧的耻骨直肠肌和前方的前列腺（或子宫及阴道）作为术中的指引。电刀切开直肠全层后，从直肠后方开始，沿直肠后方尾骨前方向向近端分离，很容易进入直肠后方的疏松间隙。在直肠后方游离足够的空间后即可向两侧游离，以耻骨直肠肌为标记，注意游离时在筋膜表面内侧进行，沿着弧形方向向内上方游离，可有效避免进入盆壁外侧髂血管平面外，而损伤髂内血管、盆丛神经或输尿管下段。最后游离前方，以前列腺作为指引，沿着Denonvilliers筋膜游离打开直肠膀胱膈进入腹腔，在腹膜反折处与经腹组会师。鉴于该患者肠系膜厚度及肿瘤大小，可以将直肠直接经肛门拉出体外，在乙状结肠预切处上荷包钳，切断直肠移去标本，最后将结肠与肛管进行手工吻合。
该患者术后恢复良好，未出现术后并发症。鉴于该患者综合因素，保留LCA的腹腔镜辅助taTME手术有以下几大优势：（1）从肿瘤的远端进行，可确保直肠系膜完整切除和提高环周切缘阴性率。（2）术中保留了LCA，保障了吻合口的血供。（3）腹腔镜辅助的taTME术中，腹部组将经腹手术较困难操作的部分变得相对简单。（4）将直肠经肛门拉出体外切除标本，创伤小恢复快。（5）腹部组与经肛组各自都能以较好的视野进行操作，尤其是盆腔较为狭窄男性患者，可以避免损伤盆丛神经和血管。
●术者介绍●
王贵玉
主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师
中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员
中华医学会肿瘤学分会青年委员
中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员
中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员
中国医师协会外科分会肛肠专业委员会委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员
中国医师协会MDT指导委员会委员
中国医师协会肛肠专业委员会微创学组委员
第一届“中华肿瘤”明日之星
中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员
《中华结直肠疾病电子杂志》通讯编委
《中华胃肠外科杂志》通讯编委
JournalofCancerResearchandClinicalOncology审稿专家
《肿瘤研究与临床》审稿专家
康亮
医学博士，博士后，博士生导师
医院结直肠外科主任医师
中国医师协会外科医师分会TaTME专业委员会主任委员
医院学会腹膜后盆底疾病专业委员会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会外科医师分会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会外科委员会委员
中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会委员
中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会委员
中国医师协会肛肠医师分会微创和内镜专业委员会委员
中国中西医结合学会普通外科专业委员会委员
广东省医师协会微创外科医师工作委员会常务委员
●杂志介绍●
《中华胃肠外科杂志》是目前国内唯一的胃肠外科专业性学术期刊，有着很高的影响力。《中华胃肠外科杂志》「医路有伴」合作专区《胃肠新视野》年第六期视频专栏推出中国科医院王贵玉教授团队医院康亮教授团队的保留左结肠动脉的腹腔镜辅助经肛直肠系膜切除术，敬请
