临床工作中,尤其是夜班急诊,经常会遇到急腹症患者。今天大师兄就来跟大家分享一例急腹症病例,临床常见但也容易误诊。男性,22岁,转移性右下腹疼痛2天,麦氏点压痛,可疑反跳痛。临床拟诊“急性阑尾炎”行急诊CT全腹部扫描,图像如下:

CT平扫横断面显示结肠回盲部肠壁可见多发小囊袋影凸起,部分内见高密度影,边缘毛糙,邻近周围脂肪间隙稍模糊(白色箭头)

CT扫描冠状位结肠回盲部肠壁局部囊袋样凸起,边缘毛糙,邻近周围脂肪间隙稍模糊(白色箭头)。阑尾显示清晰,边缘光整,未见增粗(蓝色箭头)

最后诊断:结肠憩室炎

知识点总结:

依据膨出的憩室壁是否含有肠壁肌层分为真性和假性憩室,结肠憩室多为假性憩室。

憩室收缩力减弱或憩室颈狭窄,粪石等分泌物不能及时排出并阻塞憩室口,导致憩室内压力升高,容易发生炎症。

文献报道可分为5个等级:1级,憩室壁及相邻肠壁增厚>3mm,憩室周围脂肪间隙清晰。2级,憩室壁及相邻肠壁增厚>3mm,并憩室周围渗出改变。3级,憩室壁及相邻肠壁增厚>3mm,部分与周围结构分界不清,可存在隐匿性穿孔,憩室周围脓肿形成。4级,憩室壁及相邻肠壁增厚>5mm,出现明显穿孔的憩室炎,肠周游离气体、液体,多发脓肿。5级,肠腔狭窄或瘘道形成,出现膈下游离气体及严重的化脓性腹膜炎。

鉴别诊断:阑尾炎、结肠癌。

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