这个话题真是老生常谈。若干年前，曾经写过一篇“肠溶阿司匹林到底应该怎样吃？“的小文发表，但还是经常有人问起，所以再谈谈。
提起（肠溶）阿司匹林，很多人耳熟能详，心脑血管病人更是熟悉，因为它是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病的基础用药。
这里说的阿司匹林是小剂量肠溶阿司匹林。第一，小剂量，每天75～mg，我们常吃的有mg/片的拜阿司匹林，或者每天75mg（25mgⅩ3片）、80mg（40mgⅩ2片）等等，这是因为小剂量作用就足以了；第二，肠溶（注意，肠溶！肠溶！），小剂量阿司匹林一般都是肠溶片，就是药物应该到了肠道再溶解释放的剂型。
吃阿司匹林起什么作用？抗血小板聚集。因为动脉粥样硬化性心脑血管疾病急性发病多是由于动脉内血栓形成引发的，血小板就是触发动脉内血栓形成的始动因子。
当血管内膜有了斑块，血管内壁就不光滑了；血管内的斑块大了，管腔就狭窄了，血流通过就不那么顺畅了；斑块一旦破裂，就形成溃疡，表面粗糙；动脉放了支架之后，血管内皮受到损伤，管壁也不光滑；这些都会吸引血流中的血小板粘附、聚集，然后血小板又召集其他凝血因子聚集，最后形成血栓，阻塞血管。并且，激活的血小板产生的物质还会引起动脉血管的收缩（痉挛）。抗血小板，就是为了防血栓。因此，无论是有危险因素人群的一级预防，还是已经患有冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑缺血、脑梗死等疾病、放了支架患者的二级、三级预防，抗血小板治疗都是基础治疗。所以，阿司匹林应用广泛。最近，美国FDA还把预防大肠癌（结直肠癌）列入了阿司匹林的适应证。
我们人体的血小板，生命周期在10天左右，每天大约有10%的血小板更新，我们每天吃一次阿司匹林，就抑制了这些新生的血小板，吃上一周左右，血小板被抑制了70%～80%，血小板凝聚的功能就被抑制了，动脉粥样硬化的血管里就不容易“长”血栓了。
那么，肠溶阿司匹林应该什么时间吃呢？饭前还是饭后？早晨还是晚上？这是患者经常问的问题。
第一个问题，饭前吃还是饭后吃？
回答：肠溶阿司匹林应该空腹吃。这样说可能有些人想不通，觉得阿司匹林是酸性药（乙酰水杨酸），空腹吃会刺激胃。其实，这是一种误解。阿司匹林是酸性药，但肠溶片就不一样了。“肠溶”剂型把阿司匹林包裹起来，就是为了减少对胃粘膜的刺激。
在人体内，胃液是酸性的，肠液是碱性的。肠溶阿司匹林就是被设计制成在酸性的环境中不溶、到碱性的环境中再溶解释放的剂型。制作工艺好的肠溶阿司匹林，在胃内完全不溶解。
空腹吃药，胃液中胃酸浓度高，酸性强，药物不容易溶解，这是其一；空腹时胃内没有食物，药物可以很快进入肠道，也不容易在胃内溶解，这是其二。这样可以比较好地保证肠溶效果。
反之，如果饭后吃药，食物会稀释胃液，中和胃酸，胃内就不那么酸了，药物反而容易溶解；有了食物，药物在胃内滞留的时间就延长了，药物也容易在胃内溶解，这样反而会刺激胃。
所以，肠溶阿司匹林应当空腹吃。
注意，空腹吃不等于饭前吃，而是应该至少饭前半小时吃。如果吃了药马上吃饭，就失去了空腹吃的意义。
第二个问题，早上吃还是晚上吃？
应该说，早上吃、晚上吃都可以。从药物代谢的角度说，每天吃一次的药，只要每天吃药的时间差不多，都是可以的。而且肠溶阿司匹林要在体内发挥作用，需要吃上一周左右，所以只要每天吃就可以了。
早上吃还是晚上吃？不同研究的结果也不一样。
研究时辰药理学发现，早上吃药的生物利用度较大，起作用也比较快。而另有一些研究发现，高血压的病人晚上吃药有协同降压的的作用，因此主张晚上吃。但即使都认为下午至晚间血小板产生最多，不同学者关于服药时间的研究结果和意见也不相同。所以，高血压的患者晚上吃药好一些，其他患者早上吃还是晚上吃，可以根据自己的情况和习惯来定。
这里介绍的只是每天服用阿司匹林的时间问题，是针对服用阿司匹林的人群的。至于是否需要服用、是否适合服用还得经过医生确定。再者，人和人是存在个体差异的，这里只是介绍共性的问题，具体用药还要注意每个人的具体情况。
需要提醒注意的几个问题。
第一，服药要连续，不要吃吃停停，以免影响疗效，尤其是心血管病高危患者。研究发现，血液中的血小板只要有20%以上具有正常活性就可以维持正常的止血过程了。我们每天有10%左右的血小板更新，这样，服用阿司匹林的临床疗效在48小时左右。因此，不主张间隔2天以上服药，尤其高危患者。
第二，阿司匹林抗血小板聚集的作用并不减少血小板的数量，检测药物作用需要一些特殊的检验。因此，血常规化验中血小板计数不受影响。
第三，服用阿司匹林抗血小板治疗后出血不容易止，因此，要注意防止外伤、磕碰。如果需要做手术，一定要跟医生说清楚吃阿司匹林的事。因为不同的手术、不同的病情对停用阿司匹林有不同的要求，有些是需要术前停药的。
