华山北院放射科开展小肠磁共振检查

华山北院放射科

开展小肠磁共振检查

申玉兰

1.什么是小肠磁共振造影

小肠磁共振造影，又叫小肠磁共振成像(MagneticResonanceEnterography,MRE)是利用磁共振成像仪采集数据形成小肠图像，因此小肠磁共振成像是“无射线辐射”、无创伤的影像学检查方法。

2.小肠MRI造影检查

小肠属于腹膜内位器官，占全消化道长度的70％-85％，距消化道两端距离都较远，因此消化内镜检查比较困难。小肠疾病检查的方法主要有口服法/插管法小肠气钡造影、多层螺旋CT成像、胶囊内镜法及小肠镜检查等。口服法小肠钡餐造影/插管法小肠气钡造影经常口服或导管注入造影剂到达小肠后，通过X线摄片观察小肠的形态结构,小肠钡餐造影因肠袢重叠经常出现误诊，难以直接观察肠壁和肠腔外组织情况。多层螺旋CT对显示肠壁和肠腔外病变有明显优势，但由于常规的肠道准备难于使小肠肠管充分扩张，因此对远端小肠的显示欠佳，检查过程中患者受X线辐射损坏比较大，无法短期多次复查。胶囊内镜只能显示肠黏膜情况，无法显示肠壁及肠壁外的情况，且病变位置的定位比较困难，肠梗阻患者不能行此项检查等缺点；小肠镜检查可以进行小肠病变活检定性，但检查时间较长，患者较为痛苦，难于接受，也难于显示肠壁及肠外情况。

小肠MR检查是近年来发展起来的一种新型的小肠影像检查方法。

3.小肠MRI造影注意事项

1#小肠MRI造影检查适应症及禁忌症

适应症：儿科患者、一年内有较多次CT检查经历的克罗恩病患者及溃疡性结肠炎患者均可以小肠MRI造影检查。

禁忌症：①带有心脏起搏器、幽闭恐惧等神经刺激器者、人工金属心脏瓣膜等的患者；②带有非顺磁性动脉瘤夹者（如钛合金除外）；③有眼内金属异物、内耳植入、金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者；④妊娠三个月内的早期妊娠者；⑤重度高热患者。

2#小肠MRI造影检查前准备

检查前①禁食12～18h，②服用泻药清洁灌肠，③检查前60min口服2.5%等渗甘露醇溶液-ml使小肠充分充盈后进行小肠MR造影检查。如果患者胃肠蠕动快，检查前5min肌注山莨菪碱(-2)针剂10mg，以抑制肠道蠕动。

如果清洁灌肠做的未彻底肠道内残留大量粪便影响检查结果；如果等渗甘露醇喝的不充分小肠未充分扩张也可以影响检查结果，因此小肠MRI造影检查前清洁灌肠和口服等渗甘露醇扩张小肠是非常重要检查前准备。

3#小肠MRI造影检查

检查方法：横断面或冠状面；T2W冠状面FIESTA；横断面或冠状面DWI；冠状面及横断面多期动态增强扫描，检查时间约30-45分钟。

分享两例小肠磁共振影像如下：

病例1.女性24岁克罗恩病患者小肠MRI造影冠状面压脂T2W图。回盲部肠壁明显增厚及相互黏连（黄箭头），呈高信号（图A-C），右侧腰大肌肿胀及局部少量积液（红箭头），呈高信号（图D）。

病例2.男性35岁克罗恩病患者小肠MRI造影DWI图。A.回盲部粘膜异常高信号（黄箭头）。B.回结肠血管周围异常肿大淋巴结呈高信号（红箭头）。

4#小肠MRI造影优缺点

优点：MRI不存在辐射损伤，具有良好的软组织分辨率，较高的软组织病变检出率。小肠MRI造影检查能很好的显示小肠肠壁和肠腔内外情况，对肠管壁厚度、肠腔狭窄、周围淋巴结及周围浸润情况显示良好，并且能准确地为临床提供小肠病变的部位和范围，是克隆氏病、小肠肿瘤诊断的重要检查方法。

缺点：检查时间较长；体内有金属植入物的患者、有幽闭恐惧症的患者也不适合做小肠磁共振检查。

5#小肠MRI造影检查预约

开申请单：门诊患者就到消化科就诊，门诊医生工作站可以开这个检查；与常规MR检查一样的，在MR→腹部MR→小肠MR造影检查（增强检查）。

预约时间：每周一和每周三可做该检查。检查时间约45分钟，凭预约单到磁共振2号机房室登记检查。

#肠道准备#

肠道处理：检查前禁食12～18h，清洁灌肠；检查前60min口服等2.5%等渗甘露醇溶液-ml进一步肠道处理后进入机房扫描，如肠道蠕动快，需肌注山莨菪碱(-2)针剂10mg。

图文：申玉兰

编辑：孙军

审核：尹波