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手术日手术室里的惊心动魄
按肠癌早期诊断很重要！！！清早，医院肛肠外科病房内。
90岁高龄的须阿婆紧握我们的手频频道谢：“高教授，感谢您救了我的命，感谢你们医院的医生”。
一旁的家属递过来锦旗，其他病友和家属看到这一幕，纷纷鼓掌，都为须阿婆顺利出院感到高兴。
90岁老人因何入院，我们又是如何精心处理的呢？让我们把时间拉回到两周前。
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当时，须阿婆因突发右下腹胀痛，且逐渐无法排气排便前往医院急诊科问诊。起初家属以为须阿婆是急性阑尾炎发作，然而，事情却远非想象中那么简单。
一系列拍片和CT检查过后，急诊科的同事发现阿婆的盲肠及升结肠竟已增粗扩张到碗口大小。
诊断意见明确：疑是结肠肿瘤导致的“闭袢性肠梗阻”。
什么是闭袢性肠梗阻？肠梗阻想必大家很好理解，如果把人体的肠道看作一条蜿蜒的道路，那肠梗阻就相当于是这条道路堵车了。
那闭袢性肠梗阻是怎么回事呢？要了解这一特殊类型的肠梗阻，还得先从肠道的特殊结构——回盲瓣说起。
我们知道，食物被胃消化后，会先经小肠吸收营养物质，然后再进入大肠（盲肠、结肠、直肠）。在小肠末段（回肠）和大肠起始段（盲肠）的交界处有一个嘴唇样的结构，也就是回盲瓣。回盲瓣不仅能防止大肠的内容物逆流回小肠，还能控制食糜不至于过快的进入大肠，以保证食糜中的营养物质被小肠充分吸收。
如果某段结肠因肿瘤等原因出现阻塞，大肠内容物“排不出”，而小肠内容物却依旧“进得去”；再加上回盲瓣防逆流作用带来的“只进不出”、“死路一条”的效果，便会导致闭袢性肠梗阻，进而造成肠管扩张、血运障碍甚至肠壁坏死、穿孔。
老人肠梗阻要当心“结直肠癌”近年来，结直肠癌发病率逐年升高，老年及晚期结直肠癌发生率可达10%-30%，这些患者多因急性肠梗阻就诊，之后才被进一步确诊为结直肠癌。须阿婆就属于此列患者，对于这类患者，必须尽快解除梗阻，恢复患者的肠道通畅性。
急诊手术是解除肠梗阻的方法之一，但还存在一定的缺陷。
首先，上述的这些患者通常病情危重且肿瘤分期偏晚，急诊手术的肿瘤根治性、围手术期并发症、病死率及远期预后不及择期手术的病人；其次，肠道通畅前，患者必须严格禁食、禁水，并且要插胃管或肠梗阻导管使胃肠减压，减少小肠内容物流向结肠。
高龄患者手术风险大须阿婆的90岁高龄带来的潜在手术风险也是一大难题。
高龄患者手术风险由弱到强大致可分为三个等级：60岁-70岁；70岁-80岁；80岁以上，其中80岁被认为是手术难度的分水岭。同时，高龄患者手术又面临三大难关：一是高龄患者器官衰退，尤其是心肺功能减退，对手术耐受性差；二是往往合并多种疾病，手术中容易出现心律失常、休克、心衰、肾功能衰竭等危险情况；第三，术后恢复慢，容易发生肺炎、静脉血栓、尿潴留等并发症。
世事不尽如人意。一方面，须阿婆目前肠管极度扩张，且年岁已高，当务之急是尽快解除肠梗阻；另一方面，如果做急诊手术，只能做创伤很大的开腹手术，不能做腹腔镜微创手术，对术后康复不利；此外，急诊手术术前准备往往相对仓促，手术风险可能进一步提高。
支架作桥梁，急诊变择期急诊医生两难之际，旋即向二线同事求助。
综合考虑阿婆病情后，我们决定先通过急诊肠镜在肿瘤狭窄处放置金属支架，解除梗阻；之后让阿婆尽快恢复饮食，加强营养，适当锻炼，吹气球改善肺功能，为择期全麻微创腹腔镜手术做准备。
接诊当日，我们首先为须阿婆成功置入肠道支架，次日须阿婆开始排便，肚子胀痛立马消失；按治疗方案口服肠内营养、吹气球、活动锻炼1周后，经评估阿婆各方面恢复如常；接着我们便实施下一步方案——微创腹腔镜右半结肠癌根治术。由于术前充分的营养支持、心肺功能锻炼，以及6cm不到的手术切口，阿婆恢复得又快又好，术后7天就康复出院了。
在整个治疗过程中，肠道支架可谓是解了燃眉之急。
类似于撑开堵塞血管的心脏支架，肠道支架是通过金属支架膨胀使堵塞狭窄的肠道恢复畅通的。这需要在放射线监视及肠镜下操作，由于诊断肠道肿瘤本就要做肠镜，因此既可以利用肠镜取活检做病理检查，得到肿瘤诊断的金标准，又能放置肠道支架解除梗阻，一举两得。
结直肠癌导致肠梗阻，一般都是肿瘤已经环绕肠腔一圈，这大约需要一年半到2年时间，因此肠癌早期诊断很重要。
针对结直肠癌的预防，我们建议：一般人群从50岁开始每5年行一次肠镜检查，结直肠息肉患者每年行一次肠镜检查，结直肠癌高危人群（至少有一名直系亲属在50岁前诊断出结直肠癌或至少两名直系亲属诊断出结直肠癌），应更早（40岁，甚至30岁）开始进行肠镜检查。
另外值得一提的是，高龄并不是微创手术的禁忌症。很多患者及家属均认为，人老了就不能手术了，这种观点是不正确的。经过完善的术前评估充分的术前准备、合理的手术方式和详尽的术后管理，即使高龄患者也可以接受全麻手术并顺利康复。
专家简介主任医师，教授，外科学博士，海军医院（上海医院）肛肠外科。
从事普外科临床工作25年，主要擅长结肠癌、直肠癌、胃癌微创腹腔镜手术，低位、极低位直肠癌保肛术（ISR，改良Parks），直肠癌侧方淋巴结清扫术，晚期/复发直肠癌后盆及全盆腔脏器切除术,腹腔镜下大肠多原发癌切除、全大肠切除、胃癌的联合脏器切除等。各种腹壁疝（切口疝、腹股沟疝、造口旁疝等）修补及腹壁重建手术等。拥有余例开腹及腹腔镜大肠癌手术经验，善于处理各种复杂大肠癌病例。专长于电子结肠镜检查及治疗，包括早期大肠癌及巨大广基息肉切除术(ESD、EMR)，结直肠癌梗阻金属支架植入术等。
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