纳布啡复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查术的临

气温骤降，整个朋友圈都在等雪，就像一个初恋的少女等待男友，怕他不来，又怕他乱来！

E哥

　　接受无痛结肠镜检查术的患者处于浅麻醉状态下，呼吸抑制是其最常发生的麻醉风险。因此，如何在检查中维持患者呼吸功能平稳并降低不良反应发生率，一直是麻醉医师在无痛肠镜检查术中面临的重大难点之一。

寻求更佳无痛方案

　　目前，内镜检查术中麻醉用药多采用舒芬太尼复合异丙酚全身麻醉，效果较好。纳布啡是一种激动-拮抗型吗啡类药物，由于其镇痛活性强、呼吸抑制作用弱、平稳血流动力学、成瘾性极低，已逐渐成为临床上的镇痛药物之一。目前，关于纳布啡在无痛结肠镜检查术中的研究与应用鲜有报道。因此，本研究将着眼于纳布啡复合丙泊酚静脉全身麻醉用于无痛结肠镜检查术的临床疗效及安全性，以期寻求更佳的无痛方案。

研究方法

　　患者术前禁食8h、禁水6h，均无术前用药。入室后，患者给予鼻导管吸氧，氧流量2L／min。开放外周静脉通道。采用迈瑞PM一型心电监护仪常规监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。N组和S组患者分别静脉注射纳布啡0.1mg／kg及舒芬太尼0.1μg／kg，静脉注射时间均为60s，给药5min后均静脉注射丙泊酚1.0mg／kg，镜检过程中丙泊酚泵注速率为4~6mg／(kg·h)。若患者检查过程中发生体动反应，则单次静脉追加丙泊酚10mg。待患者睫毛反射消失后即行结肠镜检查术。所有患者均由同一内镜医师使用CV电子结肠镜行镜检。若患者出现体动反应，则调整丙泊酚泵注速率；若患者SpO％，则托起患者下颌或增大氧气流量后面罩给氧，严重者可施行气管内插管，行机械通气；若MAP下降幅度超过基础值30％，则给予麻黄碱5mg，若HR55次／分，则给予阿托品0.3mg。术后送麻醉恢复室观察，待患者意识完全清醒、生命体征平稳及无不良反应后，由家属陪同离开。

讨　论

　　结肠镜检查术属于侵入性的临床操作，可刺激患者的结直肠，从而导致交感神经发生过度兴奋，主要表现为恶心、呕吐、呛咳、呃逆、躁动不安、窦性心动过速及高血压等应激反应。因此，行无痛肠镜检查时，应选用对其循环及呼吸系统功能抑制轻微的麻醉药，联合用药，发挥不同药物的各自优势，减小药物的不良反应，抑制机体强烈的应激反应。

　　纳布啡是一种经典的阿片受体激动－拮抗剂，既是κ受体激动剂，亦是μ受体拮抗剂，具有激动-拮抗双效作用，平衡镇痛，镇痛作用较为充分，不良反应较少，尤其对内脏痛具有独特的疗效；呼吸抑制发生率较低，且具有封顶作用；几乎无心血管不良反应。纳布啡静脉注射的起效时间约为2~3ｍin，故其起效时间亦较快。临床实践中，纳布啡最常见的不良反应为镇静，而其余不良反应发生率均较低。临床上纳布啡主要用于各种中重度疼痛的镇痛治疗。在国外，纳布啡已得到广泛的临床应用。而在国内，该药为新上市药物，为临床镇痛提供了新的选择，但目前缺乏该药的临床用药经验。因此，本研究中，患者静脉注射不同剂量的纳布啡，5ｍin后给予丙泊酚，以期探寻纳布啡的更佳剂量。

　　本研究中两组患者MAP、HR、RR和SpO2比较，差异均无统计学意义，这提示纳布啡可维持较好的麻醉深度，维持患者血流动力学的平稳，且不增加呼吸抑制的发生率。因此，这对患者更为有利。纳布啡的镇痛强度类似于吗啡，可提供较好的镇痛镇静效果。而本研究亦表明，两组患者术毕5～60ｍin时的VAS及Ramsay镇静评分比较，差异均无统计学意义(P0.05)。提示，该剂量的纳布啡用于无痛结肠镜检查术具有和舒芬太尼类似的镇静镇痛效果。本研究结果证实，两组患者麻醉诱导时间、检查操作时间、麻醉苏醒时间、麻醉恢复时间及丙泊酚用量比较差异均无统计学意义。这提示给予纳布啡复合丙泊酚，可提供与舒芬太尼类似的且有效的镇痛镇静作用。因此，纳布啡复合丙泊酚静脉全身麻醉亦可发挥不同药物各自的优势，减少每种药物的用量，并最终有利于患者术后尽早苏醒。因此，纳布啡复合丙泊酚静脉全身麻醉用于老年患者无痛结肠镜检查术的临床效果较好，安全性较高。

　　本研究中给予纳布啡干预后，患者术中高血压、窦性心动过速、呛咳、体动反应、呃逆等不良反应发生率与舒芬太尼给药后接近，这提示，纳布啡亦可提供适宜的麻醉深度，且可有效地抑制机体应激反应。舒芬太尼起效时间为1～2min，而纳布啡预先静脉给药5min后，其药效已发挥作用，二者有效的镇痛作用即可减轻丙泊酚的注射痛，因此，两组患者术中注射痛发生率均显著降低。而N组患者恶心发生率较S组为低，考虑其原因可能为纳布啡作为阿片类药物的镇痛强度弱于舒芬太尼所致。麻醉苏醒期躁动是全身麻醉术后常见的不良反应，而疼痛刺激及全身麻醉药残留是导致苏醒期躁动的主要因素。N组患者躁动不安发生率明显降低，其原因可能为，纳布啡作用时效长于舒芬太尼，术毕仍可提供一定程度的镇痛及镇静作用。尽管纳布啡最常见的不良反应为镇静，但本研究中不同剂量的纳布啡引起的镇静发生率未见明显升高，提示该剂量纳布啡的安全性较高。

综上所述

剂量为0.1mg／kg的纳布啡复合丙泊酚静脉全身麻醉用于无痛结肠镜检查术的临床效果较好，且不升高术后不良反应发生率，可安全应用于临床工作中。

　左右滑动查看原文：

医学研究杂志年2月第46卷第2期

作者：周俊辉　孟睿　刘晓乐　房芳　奚高原　孟宪慧

声明：本文仅供分享，版权归原作者所有，本平台不对其观点负责。