答案：a
解说
图a小肠胶囊内镜可见粘膜下肿瘤样隆起病变出血，可以举出静脉瘤、动静脉畸形(arteriovenousmalformation：AVM)等静脉瘤以外的血管性病变、血管瘤、GIST和神内分泌肿瘤等非上皮性肿瘤。但是，仅通过该胶囊内窥镜图像进行鉴别诊断是很困难的，为了决定治疗方针，也需要小肠内窥镜。因此实施的小肠内窥镜图像如图b和c所示。在图b中，在口侧发现粘膜下肿瘤样隆起，连续在肛门侧也疑似露出血管的观察结果。
可以看到呈现(实际上是白色栓)的粘膜下肿瘤样隆起。与其露出血管样所见接近的像是图c。在露出管样观察结果的周围，也没有发现溃疡和癌等上皮性肿瘤中出现的不规则粘膜所见。从这些观察结果来看，癌和非上皮性肿瘤等的出血是否定的。另外，小肠血管瘤多为海状血管瘤，持续毛细血管瘤，但色调整体上多由暗红色调察觉为蓝色，与本病例的色调不一致。另外，形态也比这样平滑的形态稍有不规整的情况较多。另外，观察结果实际上不是血管，而是白色栓，如果能够将该观察结果诊断为白色栓的话，在那个阶段就可以诊断为静脉瘤。
因此，本病例被诊断为伴有白色栓的小肠静脉瘤。这是有食道静脉瘤治疗史的肝外门静脉闭塞症的病例，在小肠内窥镜下实施了内窥镜硬化疗法。
选择项解说
a.小肠静脉瘤多在食道静脉瘤等治疗后作为异位静脉瘤发生。来自小肠壁外的供血通路进入小肠壁，排血通路是排出到大循环的血流动力学，在小肠粘膜下层呈现静脉扩张的是静脉瘤的主体。因此，呈现粘膜面没有不规则的粘膜下肿瘤样的形态。另外，比较软。在出血交汇的情况下，出血部位在隆起的一部分作为红色或白色血栓，但如图c所示，白色血栓也可诊断为静脉曲张。（〇）
b.小肠血管瘤可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、脓源性肉芽肿。其中海绵状血管瘤最多，多数为数mm～20mm大小，形状呈不规则隆起向内腔突出。另外，血管多为暗红色或蓝色，色调与形态与本例不一致（×）
c.小肠GIST呈现出比较平缓隆起的粘膜下肿瘤的图像。病变整体较硬，出血时呈溃疡和糜烂。本题未发现溃疡和糜烂。(×)
d.小肠恶性淋巴瘤中，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最多，其次是MALT淋巴瘤、滤胞性淋巴瘤、T细胞性淋巴瘤等。内镜图像形态多样，但呈现粘膜下肿瘤样的形态，需要与GIST和神内分泌肿瘤等区分，粘膜表面多呈糜烂和小溃疡。在本例中，未发现这样的观察结果。(×)
e.小肠癌不仅粘膜表面呈现不规则，病变整体上也是不规则的。(×)
现将试题精细原版解答与各位分享，由于篇幅较长，我们做了相当的改动，尽量删繁就简，明了扼要。本期内容由田芝雷医师担当译者，田医生为准确及时地翻译、校对、排版，夙兴夜寐，焚膏继晷，在此鸣谢。我们期待今后能持之以恒地做好这一系列，欢迎有志中日内镜交流的医师参与合作！有忙的时候出错之事请大家提出来并请大家谅解
第（6）题答案为c，e
答案
:c.e.
解说
AIP的历史可追溯到年，由法国萨莱斯（Ales）首次报告10例胰腺慢性炎症性硬化症，伴有球蛋白血症和黄疸的硬化性改变，不饮酒，无钙化和囊肿，并提出了这AIP这一概念，日本胰腺协会于提出了的诊断标准是该图像，胰腺肿大（弥漫性，局部性），主胰管不规则狭窄（内镜胆管造影），高IgG4血症（mg/dl），病理学可见高度淋巴细胞、形质性细胞浸润，IgG4阳性形质细胞浸润，花坛状纤维化，阻塞性静脉炎。另外AIP患者还合并硬化性胆管炎，硬化性泪腺炎、唾液腺炎和腹膜后纤维化等多种胰腺外疾患。
选择题解说
a.IgG4是血清诊断方法中最具诊断价值的检查，可用于与胰腺癌的鉴别诊断。（〇）
b.AIP合并多种胰腺外疾患，如硬化性胆管炎，唾液腺炎，腹膜后纤维化等。（〇）
c.抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化的诊断标准。（×）
d.类固醇不仅可用于本例中的下胆管狭窄患者，而且可用于原发性硬化性胆管炎（PSC）。（〇）
e.在AIP患者的长期随访中，像慢性胰腺炎一样出现胰腺结石的病例并不多见。（×）
详细翻译这个问题提出了典型的自身免疫性胰腺炎（AIP）的腹部超声图像，腹部对比增强CT图像和ERCP图像，并根据图像发现诊断AIP，并询问有关AIP的基本知识。年，法国萨莱斯（Ales）的AIP历史悠久。他开始报告10例胰腺慢性炎症性硬化症，伴有球蛋白血症和黄疸的硬化性改变，不饮酒，无钙化和囊肿。提出了这一概念，日本胰腺协会于年提出了日本的诊断标准，并于年和年对其进行了修订。根据该图像，胰腺会扩大（扩散，局部化）。主导管不规则狭窄图像（内镜胆管造影），血清学IgG4高（mg/dl），病理性高淋巴细胞性囊泡浸润：AIP患者中IgG4阳性血浆囊泡浸润，纤维化感染，阻塞性静脉炎和各种外部病变，如硬化性胆管炎，硬化性泪腺炎、延腺炎和腹膜后纤维化由于IgG4阳性血浆囊泡浸润了这些病变，因此该疾病被认为是IgG4相关的全身性疾病（IgG4AIP被认为是由相关的硬化引起的，在中老年男性中尤为常见，将AIP与胰腺癌的局部肿胀区分开来很重要，许多发生阻塞性黄疸的病例。炎症的发生率相对较低，并且类固醇治疗是有效的，在日本，有许多1型AIP（淋巴胞浆性硬化性胰腺炎（LPSP））的病例，这种情况多见于老年男性，并表现出上述发现。在欧美，2型AIP（特发性）的特征是变异，特征是粒细胞上皮病变（GEL）在年轻人中很常见，对性别不敏感，有时并发炎性肠病。以导管为中心的慢性胰腺炎（IDCP）尽管两种情况下的影像学检查结果相似，但血液学检查结果相似之处很少，而且很可能是不同的病理状况。在日本，2型AIP非常罕见，因此诊断标准为1型。它是针对AIP设计的。有些患者有轻度的腹痛，全身不适，黄疸或口腔感觉，但许多患者没有任何主观症状。血液检查中胆红素高度升高，阻塞性黄疸和糖尿病很常见，从血清学角度来看，50-70％的病例为高发。它们显示出球蛋白血症，高IgG血症和自身抗体（抗核抗体，类风湿因子等）阳性，在这种疾病中，IgG4大量升高。由于在日本的慢性胰腺炎中很少见到，因此可用于将该疾病与其他疾病区分开；但是，在极少数情况下，IgG4超过胰腺癌和胆管癌的标准值，并且活检和胆管活检很少。因为IgG4阳性的质性囊泡可能出现在肿瘤的周围，特别是在局部肿胀的AIP中，所以有必要通过结合影像学和病理学检查来仔细地进行诊断，而不是仅仅依靠IgG4进行诊断。在典型情况下，腹部US.EUS.CT表现为“糖浆样”弥漫性肿胀，但在局部大小的患者中，与胰腺癌有所区别在肿胀部分进行对比增强（延迟增强）后，对比增强的CT和对比增强的MRI可以提供与正常情况几乎相同的对比效果。在许多情况下，囊状边缘的存在增加了AIP的可能性。内镜逆行胆管造影（ERCP）中管壁狭窄且不规则的管狭窄的图像是该病的特征，下（内）胆管常伴有狭窄，而上胆管和肝内胆管则有狭窄，类似于原发性硬化性胆管炎（PSC）。也有一些例子表明了发现在某些情况下，很难与胆管癌区分开。类固醇疗法是有效的治疗方法，对类固醇疗法有反应的患者很可能是AIP，但可以排除胰腺癌的存在或并发症。没有容易治疗的诊断方法下面有给大家推荐的书籍，想看视频的也有视频。分享只为更多的人能看到分享到，大家都学会了就造福更多的桑梓！！！
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