导读
随着我国居民生活水平的提高、生活方式的改变、饲养宠物的家庭日益增多，粪类圆线虫的感染机会相应增加，在免疫力低下的人群中，粪类圆线虫病的致死率尤其高，可达60%-85%。
病历资料
男，76岁，因恶心、非胆汁性呕吐4月余，加重3天前往我院就诊。患者诉腹痛呈间歇性，疼痛难以定位，且疼痛与进食无明显关系，患者否认出现发烧、寒战、腹泻或便秘。出现症状以来患者食欲差，一个月体重减轻9公斤以上。既往史包括高血压、高脂血症、糖尿病、癫痫、青光眼。曾因急性胆囊炎发作而接受胆囊切除术，因前列腺癌而接受前列腺切除术。该患者血压升高至/mmHg，心率为次/分。体格检查发现，该患者伴有恶病质，腹平软，无压痛、反跳痛。实验室检查结果显示，血红蛋白轻度降低，为13.7g/dL（正常范围14.0-18.0g/dL），总白细胞计数正常，为7.63K/uL（正常范围：3.50-10.80K/uL），中性粒细胞百分比为80.2％（正常范围：40.0-74.0％），淋巴细胞百分比为8.7％（正常范围：19.0-48.0％）。血钠浓度为mmol/L（正常范围：-mmol/L），血氯浓度为83mmol/L（正常范围：98-mmol/L），均轻度降低。该患者被收治入院后，医生对其放置了鼻胃管，并从中抽出一升胆汁，之后，患者的神志状态发生了改变，血压下降，血培养提示革兰氏阴性杆菌菌血症。腹部和盆腔对比增强CT扫描发现小肠近端膨胀，直径长达5.25cm（图A，红色箭头）。图A在上腹前部可见一个过渡点（图B，白色箭头），与小肠梗阻一致。图B你的诊断是什么？答案揭晓答案：粪类圆线虫（Strongyloidesstercoralis）感染导致的小肠梗阻和继发性革兰阴性杆菌败血症。患者进行了紧急探查性剖腹术，术中发现小肠充血水肿，部分空肠严重狭窄，医生对其切除后进行了肠吻合术。将切除的空肠段进行组织病理学检查，医生在粘膜内发现了粪类圆线虫的存在（图C，苏木精和伊红染色，原始放大倍数×，黑色箭头），术后第三天，患者因败血症而死亡。图C总结与讨论粪类圆线虫是一种机会性致病寄生线虫，是一种人畜共患病。成虫寄生于猫、犬和人的小肠内，幼虫可侵入肺、脑、肝、胃肠道、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病。随着我国居民生活水平的提高、生活方式的改变、饲养宠物的家庭日益增多，粪类圆线虫的感染机会相应增加，但该病主要流行于温暖潮湿的热带和亚热带地区，如我国广西和云南。已报道的资料显示自然感染率最高的是广西扶绥14.19%，黄河下游黄泛区人群的自然感染率为1.29%。受感染患者表现出的症状无特异性，一般为体重减轻、腹痛、恶心和呕吐等。小肠梗阻是粪类圆线虫感染的少见并发症，现存文献中少有记载。且由于症状无特异性，临床怀疑该寄生虫的可能性很低，通常只有在疾病出现进展后才能被诊断出来，使得预后更差。在免疫力低下的人群中，粪类圆线虫病的致死率尤其高，可达60%-85%。提高临床医生对粪类圆线虫病的认识，早期诊断及时治疗，能有效地降低粪类圆线虫病的危害。参考文献：1.BaqirAW,AlawadM,LoukerisK,AFatalCauseofSmallBowelObstruction,Gastroenterology(),doi: