74岁的高龄女性患者，腰腿痛多年，一直保守治疗
近两年症状加重，导致不能直腰走路，只能弓着腰，还走不了多远，米左右
医院就医，已经设计好开放融合手术方案，但是担心手术疗效和身体的创伤
被家人从安徽接过来，要求行腰椎微创手术
因为是高龄患者，腰椎退变程度严重，多间隙都有狭窄问题，主要集中在腰3-4和4-5间隙
腰椎MRI横断位片上主要表现为小关节增生内聚、黄韧带肥厚，椎管狭窄
腰椎CT同样可以看到明显的椎管狭窄
因为是高龄老人，合并有心血管基础疾病，对手术的耐受性较差，我们为老人设计了分次微创手术方案，分两次手术，两次手术之间间隔一周，一次只处理一个间隙，以缩短手术时间，保证患者手术安全。手术采用局部麻醉，对全身各系统干扰最小。
第一次处理腰4-5椎间隙。
手术中仔细探查神经根，发现该患者存在明显的神经根变异：即神经根发出位置较正常偏低，基本平椎间隙了。
这是腰4-5间隙，平椎间隙可见向外下发出的神经根。
一周之后进行第二次手术，处理腰3-4间隙，同样发现神经根低位发出变异。
这是腰3-4间隙，平椎间隙可见向外下发出的神经根。
这种神经根变异，极易在术中造成神经根损伤。
因为正常情况下，神经根发出一般在椎间隙的头侧，椎间隙平面是相对安全的。如果按照这个思路操作，遇到这种低位发出的神经根刚好在椎间隙平面，就容易在放置工作套管时挤压神经根造成损伤。所以还是要坚持用脊柱外科的理念做内镜手术，分层次进入，保证安全操作。
经过两次手术，患者腰腿痛症状明显缓解，可以直腰走路了。
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