85岁高龄老人罹患横结肠癌，因高龄及有复杂病史迟迟不敢手术治疗。老人每况愈下，已到了无法进食的地步。经评估和沟通，医院消化道肿瘤中心专家为老人开展手术，切下约3斤重的肿瘤，老人术后康复顺利，目前已出院。专家提醒，高龄不是结直肠癌手术的绝对禁忌，应根据具体情况评估手术指征。
肿瘤大幅挤占肠道危及生命
王奶奶（化名）半年前医院确诊横结肠癌。因为王奶奶有高血压、脑梗后遗症、下肢血栓等病史，当时外院医生认为手术风险巨大，建议保守治疗，家属也担心老人承受不了手术。
1月份，王奶奶因多发性脑梗、肺炎到医院神经内科住院，经对症保守治疗后情况暂时稳定。消化道肿瘤中心杜长征副教授会诊后，建议手术治疗切除肿瘤。王奶奶家属害怕风险，拒绝手术治疗的提议。
一个多月后，王奶奶的病情每况愈下，已发展至无法清晰说话及对答、无法进食的地步。
入院时，王奶奶脸色苍白、言语不清、无法站立，腹胀、腹痛，数天未排便。
检查发现，王奶奶血红蛋白只有57g/L（正常参考值~g/L）。考虑是消化道慢性失血，丢失血量竟达到体内血量的一半！杜长征副教授再次评估了王奶奶的情况，认为她横结肠肿瘤伴肠梗阻、消化道出血、重度贫血，合并脑梗、肺部感染、下肢静脉血栓等，病变符合手术指征，但围术期并发症风险较大。经与王奶奶家属积极沟通，后者在了解手术风险后，仍强烈要求手术治疗。
术前的腹部增强CT提示，王奶奶横结肠中段有节段性肠壁增厚，累及长度约为58mm，最厚处约16mm，局部管腔狭窄并伴有周围淋巴结转移。这意味着肿瘤已大幅挤占肠道，如不及时切除，可能完全堵塞肠管甚至出现肠管穿孔危及生命。
“庖丁解牛”切除3斤重肿瘤
考虑到王奶奶高龄、内科基础病较多，病情危重，在完善术前准备、与患者家属充分沟通手术方案及风险后，杜长征副教授第二天便为王奶奶进行手术治疗。
由于王奶奶的手术一再拖延，术中探查发现，肿瘤已经突破肠管侵犯到远端胃大弯及部分小肠，腹腔粘连严重，手术分离组织难度增大。杜长征副教授凭借娴熟的手术技术，如庖丁解牛般精细解剖组织，精确切除3斤病变组织，术中出血量少。
王奶奶术后麻醉苏醒比较顺利，经麻醉医生及主刀医生评估，术后王奶奶并未到ICU过渡，而是直接转回消化道肿瘤中心普通病房。遵循快速康复外科的理念，王奶奶术后第2天撤除心电监护，拔管开始少量流质饮食，并尝试在家属的搀扶下下地活动。
在护理团队的精心护理下，王奶奶术后恢复得十分顺利，并未出现术前所担心的一些术后并发症如术后吻合口瘘、术后出血、术后伤口愈合不良等情况，术后复查血红蛋白波动于g/L左右，能顺利进食半流质，能下地活动并与医护清晰对答。目前王奶奶已顺利出院。
“手术非常成功，术后康复超出我们预期！”王医院消化道肿瘤中心医护人员的工作高度满意，特意送来感谢信和锦旗。
△消化道肿瘤中心医护团队与患者及家属合影
高龄不是消化道肿瘤手术的绝对禁忌
根据深圳市慢性病防治中心年发布的“年度全市肿瘤排行榜”，结直肠癌排行第三，占比超过10%。
杜长征总结道，包括胃癌、结直肠癌等在内的消化道肿瘤在深圳呈发病年轻化趋势，临床接触的年轻患者较多。消化道肿瘤发病与家族遗传、饮食习惯、心理状态等多方面相关，市民应减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品；增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入；多吃富含纤维的食物；保持适当的体重；避免高盐饮食，每天的食盐摄入低于5克；多进食新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品；少饮酒；调节工作和生活压力，减轻心理负担，减少焦虑情绪，树立积极、健康的心态。
有家族史、40岁以上的市民应定期进行消化道肿瘤筛查，包括胃肠镜检查。此外，市民平时应重视身体发出的“信号”，如出现大便习惯和性状的改变、大便困难等症状，可以进行大便隐血试验、结肠镜等检查，早就诊，早诊断，早治疗。
杜长征是深圳市海外高层次人才，现任南方科技大学医学院副教授、博士生导师。他是北京大学肿瘤学专业博士，美国杜克大学博士后研究学者,曾在医院——医院胃肠肿瘤中心长期工作，从事消化道恶性肿瘤的临床治疗及研究工作十余年，对于胃癌、结直肠癌有丰富的诊疗经验和手术经验，完成各类肿瘤手术千余例。临床上，杜长征也经常碰到家属对高龄患者手术治疗有疑虑的情况。他提醒道，高龄不是手术的绝对禁忌，在医生评估下，肠道肿瘤合并肠梗阻、肠穿孔及消化道出血的应尽早实施手术治疗。
记者：严珊珊
通讯员：陈信晃
编辑：范劭华
