医院近日完成中国首例腹腔镜下生殖静脉移植修复输尿管成形术，用病人生殖静脉作为补片，修补狭窄的输尿管。该技术具有易获得、创伤小、并发症小、恢复快的优势，突破技术壁垒，开创微创手术新前沿。
十年“顽石”折磨，慕名来“人民”寻医
患者为一58岁女性，10年前因右肾结石引发肾积水，医院行经皮肾镜手术取出右肾中的结石；两年后因右肾输尿管狭窄，再次引发右肾积水，在置入输尿管支架后，疏通尿路缓解肾积水。
半年前，患者再次出现反复腰痛，两次手术史，让她的右侧输尿管严重狭窄，再次尝试置入输尿管支架无果后，选择了“肾造瘘”。插入肾盂的引流管，从腰背部肾区引出体外，接上引流袋流入尿液，来解决她的排尿问题。这是一种应急处理办法，天天带着尿袋跑严重影响了她的生活。
为此，经打听，她慕名来到医院，找到泌尿与碎石中心主任医师熊六林。
中段几近“闭塞”，专家共商找到方向
入院后，专家在询问病史时发现，患者糖尿病10年，5年前还因宫颈癌进行了放化疗，在接下来的顺行+逆行插管造影发现“右侧输尿管中段狭窄长约3厘米”，泌尿系增强CT提示“右肾重度积水”，可以明显地看出，病人已经出现严重的肾功能减退，右肾功能不足左肾的1/3。
病情不等人，泌尿碎石中心即刻召开科室大查房。熊六林分析，患者结石导致的输尿管中段已经出现明显的狭窄，这个上够不到，下接不上的部位，经典的手术方式是用移植物修补狭窄的输尿管。移植物通常选取患者一段带系膜的游离回肠袢，或者剥取口腔颊侧或舌底一大片黏膜。但这两种手术方式创伤大、恢复时间长，且术后可能出现肠粘连、舌炎、舌麻木等并发症。
是否可以考虑用患者的生殖静脉作为移植物呢？医院的专家们富有开创精神地思考。女性生殖静脉指的是卵巢静脉，男性生殖静脉为精索静脉，与输尿管伴行，一边一根，右侧汇入腔静脉，左侧流进深静脉，通常直径3毫米至4毫米。
如果采用口腔黏膜修补尿道，需要在输尿管修补术中同时做口腔手术，口腔内有伤口，会影响患者术后一段时间生活。而使用生殖静脉，可以在输尿管附近就地取材，不需要另外手术截取替代材料，缩短手术时间，明显减轻患者痛苦。结扎后的生殖静脉，会逐渐形成侧支循环，不会对患者造成影响。
团队沉着应对，“移花接木”首获成功
在麻醉科和手术室的密切配合下，熊六林主刀为患者实施“全腹腔镜下生殖腺静脉替代修复复杂输尿管狭窄手术”。
腹腔镜下探查，显露右侧输尿管，发现患者输尿管实际狭窄长度达4厘米，游离并剖开输尿管狭窄部，就近截取同侧生殖静脉，覆盖狭窄的输尿管，全层缝合……
手术历时3小时，获得成功，术中出血仅20毫升。术后腹部X光造影显示狭窄的管腔恢复通畅，患者恢复良好，此后不到一周便顺利出院。
专家提醒
关于输尿管狭窄，这些您该知道的
肾结石是一种常见的泌尿系统结石疾病，很多人都会有。在排石过程中可能会造成嵌顿损伤输尿管。在输尿管镜检查或手术过程中，也可能因炎症、损伤、手术疤痕等导致输尿管狭窄。还有一些病人存在先天发育不足。
一旦出现输尿管狭窄，千万别大意。输尿管管腔变小可能引起尿路梗阻，进而出现肾积水。如果时间过长，则会造成不可逆的肾功能损害。临床上很多患者到了这一步，只能靠长期透析来维持生命。
专家提醒，输尿管狭窄不是小事，需尽早诊断并积极治疗，延误病情后果太可怕。
来源北京日报客户端
记者孙乐琪通讯员钟艳宇
编辑匡峰
流程编辑刘伟利
