胆道支架是良恶性胆道狭窄内镜治疗的常见手段，欧洲内镜协会（ESGE）曾在年对此制定指南。然而，随着近年来内镜技术和理念的发展，关于内镜胆道支架放置的推荐意见也得到调整。为此，ESGE对此进行了更新，并发表于《Endoscopy》杂志最新一期（Endoscopy.Aug7）。本文对该指南推荐要点进行翻译。
1恶性肝外胆道梗阻
1.1放置胆道支架指征
1.1.1术前胆道引流
ESGE不推荐对恶性肝外胆道阻塞患者进行常规术前胆道引流；术前胆道引流适用于胆管炎患者，严重症状性黄疸患者（比如严重瘙痒），或者手术推迟和需要行新辅助化疗的黄疸患者。（强烈推荐，中等质量证据）
ESGE推荐对需术前胆道引流的恶性肝外胆道阻塞患者内镜下放置内径10mm的自膨金属支架（SEMS）。（强烈推荐，中等质量证据）
1.1.2姑息性胆道引流
1.1.2.1初级胆管引流常规
ESGE推荐对恶性肝外胆道梗阻患者行ERCP减压，而非手术或者皮下引流。（强烈推荐，中等质量证据）
ESGE推荐对标准ERCP胆道引流失败的病例，限制使用EUS引导下的胆道引流。（强烈推荐，低质量证据）
1.1.2.2支架类型
ESGE推荐对行姑息性引流的恶性肝外胆道梗阻患者置入SEMS。（强烈推荐高质量证据）
1.1.3恶性胆道梗阻疑诊患者的引流
ESGE不推荐对不明病因的肝外胆道梗阻置入SEMS裸支架引流。（强烈推荐低质量证据）
1.1.4恶性胆道十二指肠梗阻治疗
ESGE推荐对合并胆道和十二指肠梗阻的患者分别置入胆道SEMS和十二指肠SEMS。（弱推荐低质量证据）
2.支架失效
ESGE推荐对远端恶性胆道狭窄和支架失效的患者，应植入SEMS替换塑料支架；对已经置入SEMS的患者，应在原有支架基础上再次置入塑料支架或者新的SEMS。（弱推荐低质量证据）
3.胆道支架置入围手术期及技术
3.1术后胰腺炎的预防
ESGE推荐无禁忌症时常规在ERCP术前或者ERCP术后立即肛塞mg双氯芬酸或吲哚美辛用于ERCP后胰腺炎的预防。（强烈推荐中等程度证据）
3.2抗生素预防
ESGE推荐对置入胆道支架的特定患者（比如免疫缺陷患者或者预期不完全引流）进行抗生素预防。（弱推荐，中等程度证据）
3.3内镜下胆道括约肌切开术
ESGE不推荐在置入单塑料支架或者未/部分覆膜SEMS前常规行内镜胆道括约肌切开术。（弱推荐中等程度证据）
4.肝门部胆管恶性狭窄
4.1肿瘤评估和患者转诊
ESGE推荐未置入胆道支架时对恶性肝门狭窄的可切除性进行评估。（弱推荐低质量证据）
ESGE推荐在具备多学科肝胆团队的大型医学中心对恶性肝门狭窄行引流术。
4.2恶性肝门狭窄术前引流
ESGE不推荐对恶性肝门狭窄患者行常规术前胆道引流。术前胆道引流的指征和流程应该由多学科团队根据患者的特征和机构的经验决定。（弱推荐低质量证据）
4.3恶性肝门狭窄姑息性引流
ESGE推荐通过ERCP对BismuthI型和II型狭窄进行胆道引流，通过PTBD或者联合PTBD和ERCP对BismuthIII和IV型进行恶性肝门狭窄的姑息性引流。
ESGE推荐，对BismuthII-IV狭窄行姑息性内镜下引流时，引流≥50%的肝脏体积和避免引流不畅的胆管。（弱推荐低质量证据）
ESGE推荐对恶性肝门梗阻行未覆膜SEMS姑息性引流
5.良性狭窄
ESGE推荐暂时性置入多塑料支架或者全覆膜SEMS治疗良性胆道狭窄。（强烈推荐中等程度质量证据）这两种策略的选择取决于狭窄的病因、位置、胆总管直径和内镜专家经验。
ESGE推荐在12个月的治疗周期内，每3-4个月尽可能置入最多数目的多重塑料支架。对于使用全覆膜SEMS治疗的患者，置入6个月的8-10mm全覆膜SEMS弱推荐低质量证据
5.1慢性胰腺炎相关的良性狭窄
ESGE推荐暂时性置入多塑料支架或者全覆膜SEMS治疗慢性胰腺炎相关良性胆道。（相关弱推荐中等程度证据）
5.2肝移植后良性胆管吻合口狭窄
ESGE推荐原位肝移植后暂时性置入多塑料支架治疗良性胆管吻合口狭窄。（弱推荐中等程度证据）
5.3胆囊切除术后胆管狭窄
ESGE推荐对胆囊切除术后胆管狭窄患者暂时性置入多塑料支架；全覆膜SEMS可作为处于左右肝管汇合2cm外狭窄的可选方式。（弱推荐中等程度证据）
6.胆漏
ESGE推荐对非胆总管切除或者肝总管切除引起胆漏的患者在内镜下置入塑料支架。（强烈推荐中等程度证据）
SEMS对复发性胆漏可能有价值
ESGE不推荐对胆汁储积的囊性包块行内镜手段处理。（强烈推荐低质量证据）
7.胆管结石取出失败
ESGE推荐对不可取出的胆管结石患者通过内镜暂时性置入塑料支架。（弱推荐中等程度证据）
8.支架登记
ESGE推荐对置入胆管支架患者进行登记，尤其是良性胆管疾病患者，并且对支架移除/更换进行回访。（强烈推荐低质量证据）
宛新建，医学博士、主任医师、上海交通大学教授、博士生导师、医院消化科副主任（南部）、临床实训中心主任。
何崇信，上海交通大学博士研究生，师从宛新建教授。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇