2.2斤，一个看似普通的数据，但在临沂市妇幼保健院小儿心胸外科手术室内，这个超低体重早产儿的手术却牵动着众人的心。伴随着手术的顺利结束，临沂市首例胎龄最小、体重最低早产儿小切口动脉导管未闭（PDA）结扎术刷新了“临沂”纪录。
多学科合作成功挽救新生早产儿
“相对于正常40周的孕期，该早产儿出生时仅26+4周，足足提前了13周。”市妇幼保健院小儿心胸外科主任医师钟士庆回忆，由于婴儿早产，出生时体重仅1.1Kg，且一直伴随气促、发绀表现，听诊心脏杂音明显，一直辅助呼吸机治疗，只能通过鼻饲进行喂奶。
小小的暖箱里，婴儿在呼吸机的支持下呼吸仍显费力。“腹胀、心脏杂音明显，尿少”，这些直观症状让临床经验丰富的钟士庆感到不安。
随后对婴儿进行的心脏彩超结果彻底印证了钟士庆的顾虑。结果显示：该婴儿房间隔缺损、动脉导管未闭（PDA）4.0mm、肺动脉高压。在他眼中，“PDA4.0mm”的数值对于1.1kg的患儿而言，已经是一根“很粗的异常血管”了。“这意味着婴儿大量的血液从主动脉经过动脉导管，分流到肺动脉，心脏明显扩大，肺部的血液增多，肺内充血严重，而全身的血液减少，脑、肠道、肾脏等脏器的血供减少，从而出现了气促、腹胀、尿少等症状。”
为最大程度避免手术，在医院新生儿重症监护室内，专业团队通过呼吸机支持、预防感染、维持循环功能等措施，紧张有序地对患儿进行治疗。鉴于PDA才是疾病的根源，钟士庆决定采用布洛芬关闭PDA方式对患儿进行治疗，但幸运之神没有眷顾患儿——布洛芬疗程结束后，患儿复查心脏彩超结果显示PDA数值仍为4mm，这样的结果让钟士庆既意料之中又深感惋惜：“这意味着患儿将不可避免地接受PDA结扎手术。”
但手术这条道路同样充满荆棘。一方面，患儿病情极为危重，面临着多脏器功能衰竭危险，当下挽救生命的唯一方法就是关闭未闭的动脉导管；另一方面，出生25天、纠正胎龄30周，体重仅有1.15kg生命的患儿体征极不稳定，轻微的外界刺激就会引起血氧饱和度下降，即使是转运到手术室的这一小段距离，都面临着极大的生命危险。然而，让钟士庆和团队犯难的远不仅此——由于患儿心脏大小小过“乒乓球”，血管壁组织极为脆弱，这要求手术操作必须达到“极为精巧”。
面对垂危的生命，钟士庆不容选择，只能通过手术按下“暂停键”。来自上海儿童医学中心心胸外科副主任孙琦与钟士庆并肩作战，团队密切配合，严密术中麻醉管理、精细持续机械通气参数、血管活性药物调整，监测生命体征。大家密切配合、通力合作，历时约35分钟，顺利地完成了患儿粗大动脉导管的游离并给予结扎关闭。
这是临沂市妇幼保健院小儿心胸外科开展的首例极低出生体重儿PDA结扎手术，也以早产26+4周胎龄及1.15公斤体重打破了全市胎龄最小、体重最低的早产儿动脉导管未闭手术纪录。手术的成功实施，彰显了团队协作精神，标志着我院危重新生儿救治水平再上新台阶，达到了国内领先水平，必将为更多的患儿带来健康福祉。
据悉，临沂市妇幼保健院小儿心胸外科于年成立，是临沂市医学重点专科，年门诊余人次，擅长诊治房间隔缺损、室间隔缺损、功能性单心室、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、动脉导管未闭、主动脉弓缩窄、法洛氏四联症、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、二尖瓣反流、三尖瓣反流等患儿，已成功为余例先天性心脏病患儿实施心内直视手术，其中，复杂型先心占30%以上。年，科室加入国家儿童医学中心心血管专科联盟，进一步密切与上海儿童医学中心的合作，上海专家定期来院坐诊、手术，通过便捷、高效的绿色通道，让患儿不出临沂就能享受到国家儿童医学中心专家的优质诊疗服务。作为临沂市低保家庭先心病儿童手术治疗定点单位，市妇幼保健院已免费为余例低保家庭先天性心脏病患儿成功实施了手术。
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动脉导管未闭是常见先天性心脏病的一种，约占先心病的12%~15%。动脉导管是胎儿时期赖以生存的肺动脉与主动脉之间的生理性血流通道。通常在出生后随肺膨胀、肺血管阻力下降，流经导管的血液减少，而于生后10~20h呈功能性关闭，多数婴儿在出生后4周左右动脉导管闭合，退化成为动脉导管韧带。由于某种原因造成的婴儿时期动脉导管未能闭合，即称为动脉导管未闭。
胎龄与出生体重是早产儿发生PDA的高危因素，即胎龄越小，体重越低，PDA发病率越高。早产儿中有症状PDA的发生率为12.9％，其中，胎龄小于34周的早产儿发生率为17.7％，极低出生体重早产儿发生率为14.9％。
由于出生后动脉导管未闭引起血液的异常分流，有效循环血量减少，表现为多汗、喂养困难、呼吸急促、心率增快及血压下降等心功能不全症状，若未及时诊断和处理，常可诱发或促进充血性心力衰竭、慢性肺疾病、颅内出血和坏死性小肠结肠炎等疾病的发生，是影响早产儿存活率和后遗症发生率的主要影响因素之一。
由于有创的心导管检查对早产儿的危险性较大，因此，无创的超声心动图检查成为诊断动脉导管未闭的主要手段。随着CT的更新换代，CT扫描也已逐渐被应用于先天性心脏病（包括PDA）的诊断。
早期关闭有血流动力学的PDA有助于减轻缺氧状态、改善心功能、减少并发症。目前关闭动脉导管的方法包括保守治疗、药物治疗、手术治疗。
对于导管粗、分流量大经药物治疗无效者或对药物治疗有禁忌症者发生顽固性充血性心力衰竭，脱氧困难则必须通过手术治疗。由于此类早产儿大多数合并症多，病情严重、复杂，限制了此类手术的开展。
目前全市医院才能完成早产儿动脉导管未闭（PDA）结扎术，但能够治疗极低体重早产儿医院更是少之又少，这导致有些患儿因得不到及时的救治而夭折。市妇幼保健院该例患儿手术的成功实施，必将给更多的患儿带来更大的福音。
通讯员刘海清夏立好报道
