67岁的张阿姨因为长期贫血，曾到外院就诊，配了一些药物治疗，但是症状却没有明显改善。近日，张阿姨乏力症状愈发明显，医院就诊。由于张阿姨还有便血的症状，了解到贫血是胃肠道肿瘤的症状之一，医生建议最好进行胃肠镜检查。
这一检查可不得了，张阿姨的肠镜结果提示：结肠肝曲巨大的菜花样肿物，直径达7cm，表面溃烂出血，肠腔狭窄，肠镜无法通过；另外直肠上段可见1个直径为4cm的息肉样肿物。活检病理报告提示结肠肿瘤为"中分化腺癌"，而直肠肿瘤提示"绒毛管状腺瘤伴中重度异型增生"。张阿姨得了结直肠肿瘤。
患者肿瘤问题多又有点棘手
由于张阿姨10年前做过子宫内膜癌手术，近年来腹部的切口处形成切口疝，缺损大小约4cm×5cm，包块反复突出。医院普外科就诊后，发现问题非常棘手。
一是结肠肝曲肿瘤活检确定为恶性肿瘤，导致肠腔狭窄，有堵塞肠管导致梗阻的风险，需要尽快手术切除。二是直肠2个大息肉病理提示"绒毛管状腺瘤中度不典型增生"，属于癌前病变，如不切除的话恶变的风险很高；而且活检的标本量较少，肿瘤细胞分布不均匀，临床工作中经常遇到活检为腺瘤术后却是恶性肿瘤的情况。
三是结肠肝曲恶性肿瘤和直肠肿瘤切除后需同时完成两处大肠一期吻合，必然增加吻合口瘘的风险。四是下腹部切口疝是单纯修补还是补片修补也需要认真考究。单纯修补虽然手术相对简单，但术后复发的几率较高；而补片修补虽然效果较好，但防粘连补片费用昂贵，如术中肠管污染切口有导致修补失败的风险。
此外，张阿姨既往的妇科肿瘤手术造成的粘连也会给手术带来一定困难。
患者顺利康复为普外科送来感谢信
医院普外科主任李海军教授和团队成员经过研判，决定以肿瘤根治为主要目的，兼顾腺瘤和切口疝的处理。考虑到费用和预后等情况，团队制定了一套手术方案，即：右半结肠切除+直肠区段切除，将结肠肝曲肿瘤和直肠肿瘤切除后分别一期吻合，同时完成切口疝修补术。术中行快速病理，如直肠息肉提示恶性肿瘤，术中改为直肠癌根治性切除。
随后，手术按照既定的方案进行，术后未发生手术并发症，在医生和护士的指导下，张阿姨逐渐恢复进食，最终顺利康复出院，拟近期接受术后综合治疗。
出院时，张阿姨的女儿特意给普外科写了一封感谢信，朴素的文字流露出感激之情，赞誉了李海军教授精湛的医疗技术，也给普外科的医护人员点赞。"我和母亲在这里感受到了电视剧里才能看到的医患氛围。"
出现这些身体变化要及时就医
结直肠癌，俗称大肠癌，是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。作为常见的消化道恶性肿瘤，年结直肠癌在全球的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第4位和第2位。在我国结直肠癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第5位。
什么样的人容易得结直肠癌呢？一是有家族肠癌遗传病史的人群是结直肠癌的高发人群。家族史主要指直系亲属中有患大肠癌者，特别是连续两代以上都有的，以及患病年龄在50岁以下者，其后代患大肠癌的危险性明显增高，风险概率比普通人群高接近20倍。因此，该类人群应当特别注意进行定期的防癌检查，比如：定期的结肠镜检查、与肠癌相关的肿瘤指标检测等。
二是患过恶性肿瘤者，特别是已患过肠癌的人群。患过肠癌的人群，再患的风险比普通人高10倍左右。这里特别提醒一部分曾经患宫颈癌、使用放射性局部治疗的女性，患直肠癌的机会就增加了，建议这类人群除了在肿瘤手术后的5年内正规随访外，5年过后并不是"大事完结"，更要注意定期的检查和随访。
三是患结肠息肉者。特别是大肠腺瘤性息肉，其本身就是癌前病变，有接近80%的大肠癌是经过腺瘤性息肉转变来的。因此，有肠息肉的患者一是要及时切除息肉，二是一定要定期做肠镜检查。
四是大肠癌高发区40岁以上有症状的人群。我国大肠癌高发区主要是长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区。
五是患有慢性溃疡性结肠炎的患者。由于大肠长期受慢性炎症的刺激而恶变成癌。因此，溃疡性结肠炎患者一定要重视自己的这个疾病，不仅要积极治疗争取尽快治愈，而且对于长期经久不愈者或反复复发的病例，可能要考虑进行外科手术，切除这个"定时炸弹"。
六是来自血吸虫疫区、患有血吸虫病的患者。由于死的血吸虫卵沉积在大肠黏膜刺激会造成癌变。因此，对于有接触血吸虫疫水或本来得过血吸虫病者，要定期做肠镜检查以排除肠癌发生的可能。
七是长期便秘者、胆囊切除后的患者以及患有糖尿病的患者。这一部分人群虽然不如前面人群得肠癌的风险大，但根据资料研究显示，他们得肠癌的机会比普通人群要大。李海军提醒，结直肠癌的早期症状不明显，便秘、大便习惯改变和贫血都可能是结直肠癌的信号。当身体出现上述的变化信号时，医院就诊，查明病因。
深圳晚报记者周倩通讯员江燕飞
