谢谢各位可爱的标题党充满期待的打开~~
唐僧和大白兔奶糖可谓家喻户晓，作为禁欲系列的代表人物，唐兄自然连任何美食佳肴都拒之门外，粗茶淡饭一心为佛。而大白兔奶糖一直因其香浓味美成为大众的糖果情人。
在克罗恩病的治疗方案中，有一种疗法与这两者十分相似，其外表柔情似水牛奶色，内在则像唐僧和大白兔一样温和无害且持之以恒，但需要禁止摄入任何美食，因此被可谓是唐僧款的大白兔奶糖~
提示到这，答案便呼之欲出了，这种疗法便是全肠内营养治疗（Exclusiveenteralnutrition,EEN）。
学术医疗界的声音
1全肠内营养—诱导克罗恩病疾病缓解的安全有效方案克罗恩病常用的诱导缓解方案包括激素及生物制剂，但反复长期使用激素可能引起骨质疏松、高血压、血糖升高等不良反应，而生物制剂不仅费用高昂且存在增加感染等风险，故让人心生畏怯；因此，很多患者都希望通过食疗达到疾病缓解，譬如一些患者尝试各种饮食疗法，但目前被完全证实安全有效的方案仅有全肠内营养。全肠内营养是指患者通过口服或插管鼻饲的方式，从肠内营养制剂获取每日所需全部能量，且必须完全避免进食其他饮食；为期12周的全肠内营养不仅可以保证身体所需能量，还能达到诱导疾病缓解的目的。
2欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)的肠内营养指南提出：对于其他患者，肠内营养主要作用是改善营养状态、促进生长发育；但对于克罗恩病患者，全肠内营养并非仅是辅助治疗手段，更是能用于急性活动期的一种治疗方案。多项临床研究已证实EEN对儿童CD诱导缓解的疗效与激素类似，EEN已被多个临床指南推荐为儿童CD的一线治疗方案。
3我们炎症性肠病中心的研究近期我中心开展了一项前瞻性观察性研究发现，合并腹腔脓肿的成人活动期CD患者中，84%患者在全肠内营养治疗12周后达到完全缓解；36.8%患者在EEN治疗12周后达到内镜下粘膜愈合(溃疡消失)；76%患者的腹腔脓肿消失，75%患者肠皮瘘愈合。总而言之，我们的临床实践及研究结果提示，EEN治疗12周能安全有效的促使合并腹腔脓肿的活动期CD患者达到临床缓解、粘膜愈合及影像学缓解，进而降低患者的手术率。
解答环节
1问题一：全肠内营养这么有效，到底哪些患者适合全肠内营养？1.有生长发育需求的活动期儿童CD患者（首选方案）
2.合并腹腔脓肿、肠瘘的活动期CD患者
3.拒绝激素/生物制剂或者其效果不佳的活动期CD患者可尝试全肠内营养治疗
4.肠管存在炎症性狭窄，伴有或不伴有肠梗阻症状者，可尝试全肠内营养
2问题二：目前有哪些肠内制剂可供选择目前根据氮源将肠内营养制剂分成三类，氨基酸型、短肽型、整蛋白型。氨基酸型、短肽型肠内营养制剂又被称为要素型，顾名思义，这类制剂是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等要素组成，其口感较差，浓度过高可能出现腹泻等不适。如爱伦多、百普力、百普素等。而整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，口感较好，适于口服，也可以管饲，包括安素、能全素、瑞素等。此外还可根据是否含有其他特定成分对肠内营养制剂分类，如含有膳食纤维及不含膳食纤维类。
目前认为各类制剂间对克罗恩病的疗效无显著性差异，因此选择何种制剂应结合病人的耐受及经济情况综合考虑。如患者对某种肠内营养制剂不耐受（多表现为明显腹胀、腹泻），可尝试换用其他制剂，找到适合该患者的制剂。此外，对于存在肠腔狭窄、肠梗阻的患者，建议尽量选择不含膳食纤维类制剂，如爱伦多、瑞素等。
3问题三：全肠内营养期间一定要学唐僧？我们的临床实践提示全肠内营养治疗12周的疗效高于4周及8周，期间进食食物将影响全肠内营养疗效。因此这段时间内需要患者学习唐长老的自律及耐力，对美食（包括各类饮品）做到清心寡欲、视而不见，并做到完全禁食。
4问题四：很难坚持全肠内营养治疗，怎么办？连续单吃最美味的佳肴三月恐怕都是人间灾难……更何况是口感一般的肠内营养。
因此小编在这就不搬出各种大道理了，我们详细询问了一些真正坚持做到3月甚至更久全肠内营养治疗的患者，他们的经验应该最有帮助.
病友1：肠内营养不仅可以缓解症状，还能避免吃其他药物，这比美食重要
病友2：在医院与其他患者一起互相鼓励，氛围能帮助坚持下去
病友3：干吃奶粉，吃饱了就不想吃其他的了….
病友4：避免见到美食；为了家人为了疾病缓解而坚持；设立目标，有志者事竟成
结束语
总结而言，由于口感一般，长期口服全肠内营养易产生抵触心理，而鼻饲则无口感一说，因此置管鼻饲能帮助坚持全肠内营养治疗。此外，最重要的是患者明白这种治疗方案的优缺点，有足够的毅力和勇气去坚持，并学会转移注意力，避免接触美食；患者可以采取抱团作战，加入我们的病友群，病友间互相鼓励支持；也可以多和医生沟通交流，帮助自己消除进食的想法，抵挡住美食的诱惑。
以上便是全肠内营养治疗的小科普，欢迎大家在留言区进一步探讨~
消化内科杨庆帆主治医师
参考文献：
1、YangQ,GaoX,ChenH,etal.Efficacyofexclusiveenteralnutritionin
