20.阿米巴病（amebiasis）：是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。
阿米巴痢疾（amebicdysentery）：由溶组织阿米巴感染所致的肠道疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠。典型表现有腹痛、腹泻、排暗红色果酱样便等。
病变主要在结肠。典型的初期病变为细小的、散在的浅表糜烂，继而形成的较多孤立的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样深切溃疡。
普通型：起病较缓慢，于2~3天内逐渐加重，出现食欲减退、疲乏、腹痛、腹泻，每日排暗红色果酱样大便3~10次，每次量较多，腥臭味浓。常无发热和里急后重。常伴腹胀和腹痛，右下腹压痛明显。粪便镜检只能发现滋养体而无包囊。
典型的粪便呈暗红色果酱样，腥臭，粪质多，含血液及黏液。镜检可见大量红细胞，少量白细胞和夏科-雷登结晶体。若能发现以伪足活动、吞噬红细胞的阿米巴滋养体则为溶组织内阿米巴大滋养体，有明确诊断意义。
治疗原则：先用组织型滋养体杀灭剂，再用肠腔型滋养体杀灭剂。经多次复查未找到阿米巴时，方可认为治愈。
病原治疗：常用的抗溶组织内阿米巴药物有硝基咪唑类衍生物及二氯尼特（糠酯酰胺）
① 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑
② 糠酯酰胺：对轻型和排包囊者疗效较好。
③ 巴龙霉素
对急性阿米巴痢疾病人的治疗宜用甲硝唑或替硝唑。
鉴别要点细菌性痢疾阿米巴痢疾
病原体痢疾杆菌阿米巴原虫
流行病学散发性，可流行散发性
潜伏期数小时至7天数周至数月
全身症状多有发热及毒血症症状多不发热，少有毒血症症状
胃肠道症状腹痛重，有里急后重，每日腹痛轻，无里急后重，每日腹
腹泻十多次至数十次，多为泻数次，多为右下腹压痛
左下腹压痛
粪便检查量少，黏液脓血便，镜检有量多，暗红色果酱样便，有腥
多数红细胞及白细胞，可见臭。镜检白细胞少，红细胞多，
吞噬细胞。粪便培养有痢疾有夏科-雷登结晶体。可找到
杆菌。溶组织阿米巴滋养体
血白细胞急性期总数及中性粒增多早期略增多
乙状结肠镜检查肠黏膜弥慢性充血，水肿及肠黏膜大多正常，其中有散在
浅表溃疡溃疡，边缘深切，周围有红晕
21.疟疾（malaria）：由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。
溶血性尿毒综合征（hemolyticurinemicsyndrome）：大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰，称为溶血性尿毒症，亦称黑尿热（blackwaterfever）。
再燃是由血液中残存的疟原虫引起的；复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。
典型疟疾的临床发作可分为3个阶段：发冷期（寒战期）、发热期及出汗期。（1）发冷期（chillystage，寒战期）：病人感觉发冷，全身肌肉颤抖，嘴唇及指甲发绀，皮肤苍白并起鸡皮疙瘩，此期历时约20分钟至1小时，随即进入发热期。
（2）发热期（febrilestage）：病人感觉发热难受、颜面潮红、皮肤发烫、头痛、全身酸痛、常有恶心、呕吐体温可上升至40℃或以上，此期历时约2～6小时。
（3）出汗期（sweatingstage）：病人大汗淋漓，体温迅速下降，甚至降至正常水平以下。患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。此期历时约30分钟～1小时整个发作历时约6～10小时，两次发作的间歇期，病人并无任何自觉症状，活动自如，体温也完全正常。
（1）流行病学资料：发病前是否到过流行区，是否被蚊虫叮咬，近期有无输血等。
（2）临床表现：疟疾的典型表现为间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血，脾肿大
（3）实验室检查：
① 血象：疟疾发作时间较久后，血红细胞数减少。
② 血涂片检查：血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微油镜检查寻找疟原虫，每次血涂片检查应不少于个油镜视野。
③ 吖啶橙荧光染色法：快速、检出率高。
④ 血清抗体的检测
⑤ PCR检测：可早期检测到疟原虫的存在，特异性和敏感性均高。
（1）杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物：
① 氯喹敏感性疟疾的治疗：对氯喹敏感性疟疾包括间日疟、卵形疟、三日疟及对氯喹敏感的恶性症，目前仍以氯喹（chloroquine）为首选药物。
② 抗氯喹性疟疾的治疗：首选药物为青蒿素及其衍生物（双氢青蒿素、青蒿琥酯、蒿甲醚），其次为奎宁。
（2）杀灭红细胞内配子体和迟发型子孢子药物：磷酸伯氨喹。通常于应用杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物后才应用。
22.日本血吸虫病（shistosomiasisjaponica）：日本血吸虫寄生在门静脉系统引发的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠中由虫卵引起的肉芽肿。急性期病人有发热、腹泻或脓血便，肝肿大与压痛，血中嗜酸性粒细胞增多。慢性期以肝脾肿大为主。晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展肝硬化、腹水、巨脾。
（1）传染源：病人和保虫宿主（牛、猪、羊、犬、猫、鼠类等）。
（2）传播途径：必须具备以三个条件——带虫卵的粪便入水，钉螺的存在、孳生，人体接触疫水
（3）易感人群：人群普遍易感
分四型
（1）急性血吸虫病：7~9月常见，青年男性及儿童居多
① 发热：患者均有发热。热度高低及期限与感染程度呈正比。
② 过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿等。血中嗜酸性粒细胞显著增多。
③ 消化系统症状：发热期间，多伴食欲减退、腹部不适、轻度腹痛、腹泻、呕吐等。粪检易找到虫卵。
④ 肝脾大：伴压痛
⑤ 其他：咳嗽、气喘、胸痛
（2）慢性吸血虫病：病程半年以上
① 无症状型：轻型感染者多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，体检见肝大。
② 有症状型：主要表现为肉芽肿肝病和结肠炎。最常见症状为慢性腹泻，脓血黏液便，重者内分泌紊乱。早期肝大，后期可发展成肝硬化，脾肿大。
（3）晚期吸血虫病：肝硬化，门静脉高压，脾显著肿大
① 巨脾型：晚期吸血虫病肝硬化门静脉高压的主要表现，多伴脾亢。
② 腹水型：见于严重肝硬化
③ 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘或二者交替出现。左下腹可触及肿块，有压痛。
④ 侏儒型：极少见。
（4）异位血吸虫病：
① 肺型血吸虫病：肺动脉炎、肺源性心脏病
② 脑型血吸虫病：脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐、锥体束征、腱反射亢进等。常与肺部病变同时存在。
（1）发病前2周到3个月有疫水接触史；
（2）发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；
（3）粪便检查获血吸虫卵或毛蚴；
（4）环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性（环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10）
具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。
病原治疗：吡喹酮
23.病毒性肝炎：由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎。各型肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例有黄疸。甲型和戊型经粪-口途径传播，主要表现为急性肝炎；乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播，大部分患者呈慢性感染。
甲型乙型丙型丁型戊型
传染源急性期患者急慢性肝炎患者同乙型同乙型同甲型
慢性感染者病毒携带者
传播途径粪-口母婴传播同乙型同乙型同甲型
血液、体液传播
易感人群抗HAV阴性者抗HBs阴性者普遍易感普遍易感未受HEV感染者
免疫力终生较持久未明未明不持久
抗原抗体
系统
（1）甲型肝炎
① 传染源：急性期患者和亚临床感染者，起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强
② 传播途径：粪－口途径是主要传播途径
③ 易感人群：普遍易感
④ 流行特征：与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关；水源、食物被污染可呈爆发流行
（2）乙型肝炎：
① 传染源：急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者，以慢性患者和病毒携带者最为重要，传染性贯穿整个病程
② 传播途径：
血液传播：为最主要的传播途径。
母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。
密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。
其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。
③ 易感人群：抗HBs阴性者均易感；高危人群：新生儿、医务人员、职业献血员
④ 流行特征：
世界性分布，分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。
与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。
以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。
无明显季节性。
（3）丙型肝炎
① 传染源：主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。血清抗HCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性。
② 传播途径：输血和注射途径传播，密切生活接触传播，性接触传播，母婴传播
③ 易感人群：凡未感染过HCV者均易感
④ 高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等
⑤ 流行特征：呈全球分布，无明显地理界限
（4）丁型肝炎
① 传染源：急性或慢性丁型肝炎患者，HDV及HBV携带者
② 传播途径：类似乙型肝炎，血液传播、日常生活接触传播、性接触传播、母婴垂直传播
③ 易感人群
共同感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。
重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上感染HDV，感染对象是已受HBV感染的人群。
④ 流行特征：全球性分布，呈散发性发病和暴发流行，以散发性为主
（5）戊型肝炎：
① 传染源：患者及隐性感染者，动物（家猪、羊和野鼠等）可能是一种重要的传染源，并可能作为HEV的贮存宿主
② 传播途径：粪口传播是主要的传播途径；经胃肠道以外的传播途径；以输血或注射的方式传播的可能性较少，尚未有经性接触传播和母婴之间垂直传播的病例报告
③ 易感人群：未受过HEV感染者普遍易感，青壮年及孕妇发病率较高，儿童发病率较低
④ 流行病学特征：有明显的季节性，多散发于雨季后；男性发病率高于女性
（6）庚型肝炎：
① 传染源：患者和隐性感染者
② 传播途径：与HCV相似，经血传播途径、母婴传播途径、日常密切接触途径、性接触传播途径
③ 易感人群：高危人群为反复输血的受血者、血透患者、静脉药瘾者和性乱人群
④ 流行特征：呈全球型分布
24.乙型肝炎病毒：
（1）乙型肝炎病人或携带者的血清中有3种颗粒：
① 小球形颗粒：直径15～25nm
② 管形颗粒：直径22nm、长50～nm
③ 大球形颗粒：直径42nm，是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。Dane分为包膜与核心两部分。包膜含HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪。核心含环状双股DNA、DNAP、HBcAg和HBeAg，是病毒复制的主体。
HBV基因组又称HBVDNA，是不完全的环状双链DNA，全长bp
长的负链（L）：分S、C、P、X区
短的正链（S）：
各区编码蛋白：
S区：前S1（pre-S1）,前S2（pre-S2），HBsAg
C区：前C（编码HBeAg），C基因（编码HBcAg）
在HBV感染者中，前C基因（位核苷酸是最常发生变异的位点之一）变异后导致蛋白表达终止，形成HBeAg阴性的前C区变异区。C区突变可导致抗HBc阴性的HBV感染。
P区：最长的ORF，编码多种蛋白，包括反转录酶/DNA聚合酶、RNA酶H等，参与HBV的复制。
X区：编码X蛋白，X蛋白能激活多种调控基因，促进HBV或其他病毒的复制（如HIV）。此外，X蛋白在
HCC的发生中可能起重要作用。
25.肝炎分型：
（1）急性肝炎
① 急性黄疸型肝炎
② 急性无黄疸型肝炎
（2）慢性肝炎：轻度、中度、重度
（3）重型肝炎：急性、亚急性、慢性
（4）淤胆型肝炎
（5）肝炎后肝硬化
（1）急性黄疸型肝炎：
甲、戊型多见，总病程1～4个月
① 黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，血清ALT水平升高
② 黄疸期（2～6周）：自觉症状好转，发热消退，皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛；尿胆红素阳性，ALT升高及血清胆红素升高
③ 恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常
（2）急性无黄疸型肝炎
起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。
可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。
① 甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，孕妇病死率高
② 乙型——部分有血清病样症状，大部分完全恢复
③ 丙型——病情轻，但易转慢性
④ 丁型——表现为Co-infection、Superinfection
（3）慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎
① 轻度慢性肝炎：病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。
② 中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间
③ 重度慢性肝炎：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。
具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。
（4）重型肝炎
所有5型肝炎病毒感染均可导致重型肝炎，但HAV和HEV感染导致的重型肝炎较少见
① 急性重型肝炎：亦称暴发型肝炎。常有诱因，起病2周内黄疸迅速加深，肝脏缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全（肝肾综合征）及肝性脑病。后者早期表现为嗜睡、性格改变和谵妄，后期表现为昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等，体检扑翼样震颤阳性。
② 亚急性重型肝炎：亦称亚急性肝坏死。起病15d至24周出现极度乏力、纳差、频繁呕吐、腹胀等症状，胆红素上升≥17.1?mol/（L·d）或大于正常值10倍，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40%。
脑病型：首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者
腹水型：首先出现腹水及其相关症候者
③ 慢性重型肝炎：亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，临床表现同亚急性重型肝炎。
有如下发病基础：慢性肝炎或肝硬化病史；慢性乙型肝炎病毒携带史；无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征、影像学改变及生化检测改变者；肝组织病理学检查支持慢性肝炎
（5）淤胆型肝炎：亦称毛细胆管炎型肝炎。起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。表现肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，肝肿大，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主。与肝外梗阻性黄疸不易鉴别。少数发展为胆汁性肝硬化。
（6）肝炎肝硬化：
根据肝脏炎症情况分为两型
① 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。
② 静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。
根据肝组织病理及临床表现分为两型
① 代偿性肝硬化：早期肝硬化，属Child-PughA级，无明显肝功能衰竭表现，无腹水、肝性脑病或上消化道出血
② 失代偿性肝硬化：中晚期肝硬化，属Child-PughB、C级，有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，胆红素＞35?mol/L，凝血酶原活动度＜60%。有腹水、肝性脑病及上消化道出血
（1）血清酶测定
ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。
AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。
ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。
?γ-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。
CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。
（2）胆红素测定
黄疸型肝炎患者血清胆红素升高
重型肝炎患者血清总胆红素常超过?mol/L
血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关
（3）血清蛋白测定
慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降。
血清球蛋白浓度上升
白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置
（4）PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。
（5）血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。
（6）肝纤维化指标
HA：敏感性较高。
PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。
Ⅳ-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。
LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。
（1）甲型肝炎
抗-HAVIgM：早期诊断HAV感染的血清学指标，阳性提示存在HAV现症感染。
抗-HAVIgG：保护性抗体，阳性提示既往感染。
（2）乙型肝炎：
① HBsAg与抗-HBs
HBsAg阳性：存在现症HBV感染。
HBsAg阴性：排除HBV感染或有S基因突变株存在。
抗-HBs阳性：对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。
抗-HBs阴性：对HBV易感。
HBV感染后可出现HBsAg和抗-HBs同时阴性，即“窗口期”，此时HBsAg已消失，抗-HBs仍未产生。
② HBeAg与抗-HBe
HBeAg持续阳性：存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。
抗-HBe持续阳性：HBV复制处于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合；前C区基因变异，不能形成HBeAg。
③ HBcAg与抗-HBc
HBcAg：常规方法不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。
抗-HBcIgM高滴度：提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。
仅抗-HBcIgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。
④ HBVDNA
病毒复制和传染性的直接指标，定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。
⑤ 组织中HBV标志物
检测肝组织中HBsAg、HBcAg及HBVDNA，可辅助诊断及评价抗病毒药物的疗效。
（3）丙型肝炎
抗-HCV是存在HCV感染的标志。
抗-HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。
抗-HCVIgG可长期存在。
HCV感染后1~2周即可从血中检出HCVRNA，治愈后则很快消失。
（4）丁型肝炎：
① HDAg和抗-HDV
HDAg、抗-HDVIgM阳性有助于早期诊断。
持续高滴度的抗-HDVIgG是识别慢性丁型肝炎的主要血清学标志。
HBV和HDV同时感染时，抗-HBcIgM和抗-HDV同时阳性。
重叠感染HBV和HDV时，抗-HBcIgM阴性，抗-HDV阳性。
② HDVRNA：阳性是HDV复制的直接证据。
（5）戊型肝炎：
抗-HEVIgM和抗-HEVIgG均可作为近期感染HEV的标志。
用RT-PCR法检测粪便中的HEVRNA已获得成功，但尚未作为常规。
（1）流行病学资料
食物或水型流行爆发，儿童发病多见，以及秋、冬季节高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。
中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝炎的可能。
有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或HbsAg携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断。
对有输血制品病史的患者，应考虑丙型肝炎的可能。
（2）临床诊断
① 急性肝炎：起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等黄疸前期症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断。无黄疸者可临床拟诊为急性无黄疸型甲型肝炎。
② 慢性肝炎：
v急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带者，本次又因同一病原再次出现肝炎
症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。
v虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作
出相应诊断。
分为轻、中、重3度。
vB超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考：
轻度：B超检查肝脾无明显异常改变
中度：肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽
重度：肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见“双层征”。
③ 重型肝炎：
以急性黄疸型肝炎起病，2周内迅速出现重型肝炎表现者，可诊断为急性重型肝炎。
15d至24周出现重型肝炎表现者可诊断为亚急性重型肝炎。
在慢性肝炎基础上出现重型肝炎表现者，可诊断为慢性重型肝炎。
重叠感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其它肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。
④ 亚急性、慢性重型肝炎可分为3期
早期：血清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度≤40%～＞30%，但未发生明显的脑病，亦未出现腹水；
中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、凝血酶原活动度≤30%～＞20%；
晚期：有难治性并发症、Ⅱ度以上肝性脑病、凝血酶原活动度≤20%。
⑤ 淤胆型肝炎
黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。
在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
⑥ 肝炎肝硬化
肝炎肝纤维化：根据肝组织病理学检查结果诊断，B超检查结果可供参考。
肝炎肝硬化：肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成。
代偿性和失代偿性肝硬化
活动性和静止性肝硬化
（3）病原学诊断：
① 甲型肝炎：
急性肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性，可确诊为HAV近期感染。
在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAVIgM阳性时，须排除类风湿因子及其它原因引起的假阳性。
② 乙型肝炎
v现症HBV感染：血清HBsAg，血清HBVDNA或HBVDNAP，血清抗-HBcIgM，肝组织HBcAg和/或HBsAg，或HBVDNA一项阳性。
v急性乙型肝炎：HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳性或急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBcIgG阴性或低水平者。
v慢性乙型肝炎：临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志物阳性。
v慢性HBsAg携带者：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。
③ 丙型肝炎
v急性丙型肝炎：临床符合急性肝炎，血清或肝内HCVRNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其它型肝炎病毒的
急性感染标志者。
v慢性丙型肝炎：临床符合慢性肝炎，除外其它型肝炎、血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCVRNA阳性者。
④ 丁型肝炎
v急性丁型肝炎：急性HDV、HBV同时感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDVIgM
阳性，抗-HDVIgG低滴度阳性；或血清和/或肝内HDVAg及HDVRNA阳性。
vHDV、HBV重叠感染：慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg携带者，血清HDVRNA和/或HDVAg阳性，或抗-HDV
IgM和抗-HDVIgG阳性，肝内HDVRNA和/或肝内HDVAg阳性。
v慢性丁型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG持续高滴度，HDVRNA持续阳性，肝内HDVRNA和
或HDVAg阳性。
⑤ 戊型肝炎
急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性＞1：20，或斑点杂交法或RT-PCR法检测血清和/或粪便HEVRNA阳性。
抗-HEVIgM检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考。
（1）急性病毒性肝炎
急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。
孕妇和老年人罹患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。
急性丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，～0mg/d，可增强疗效。
（2）轻度慢性肝炎：
① 一般治疗：动静结合、合理饮食
② 对症治疗
v非特异性护肝药：维生素类、还原型谷胱甘肽、肝泰乐、ATP等
v降酶药：甘草甜素、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等
v退黄药：茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等
v抗病毒治疗：α干扰素，核苷类似物（拉米夫定、泛昔洛韦、阿德福韦、恩他卡韦），单磷酸阿糖腺苷（Ara-Amp），
膦甲酸钠
v免疫调节治疗：胸腺肽等
v抗肝纤维化治疗
（3）中度和重度慢性肝炎
除上述治疗外，应加强护肝治疗，免疫调节药物也可适当选用
（4）重型肝炎
① 一般和支持疗法：绝对卧床休息，密切观察病情。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K。静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。
② 并发症的防治：
v出血的防治：使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。
v继发感染的防治：合理使用抗生素
v急性肾功能不全的防治：扩张血容量，可并用增加肾血流量的药物，并可肌肉或静脉注射呋塞米（速尿）。
必要时也可采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗。
v肝性脑病的防治
氨中毒的防治：低蛋白饮食；酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨。
恢复正常神经递质：左旋多巴
维持氨基酸平衡：肝安
防治脑水肿：使用脱水剂
③ 人工肝支持系统
④ 肝移植
（1）控制传染源
急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg阴转，丙肝HCVRNA阴转
慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）：加强管理
（2）切断传播途径
甲、戊型：重点搞好卫生措施
乙、丙、丁型：重点防止血液/体液传播
（3）保护易感人群
主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗
被动免疫：甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝HBIG（高滴度抗-HBVIgG）
潘多拉赞赏
