胃、小肠、大肠的解剖（熟读中级考试的教材）
胃、小肠超声检查前准备：检查前一日晩餐进流倉，其后禁食，查前钊时内禁水，检查前排净大便。
胃肠充盈检查意义：①对胃壁的厚度准确地测量；②发现胃肠管壁增厚样改变，并和粗大黏膜皱罢进行鉴别；③发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变；④对胃肠黏膜病变和黏膜下病变进行诊断和鉴别诊断；⑤观察恶性肿瘤的侵及深度；⑥区别胃肠壁或外生的肿瘤，対胃肠壁受压现象作出客观提示。
胃、肠正常声像图（重要、记忆中级考试的教材）
胃壁的厚度和结构:正常胃充盈后胃壁完整,五层结构,三条强回声线和两条低回声线平行排列,从内至外依次为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层正常人胃壁的厚度为3~5mm。临界值是5-6mm，＞6mm为异常。
胃肠壁增厚的常见病理征象：新月征、戒指征、马蹄征、靶环征、炸面包圈征、假肾征、火山口征。
新月征：短轴扫查时，管壁局限性増厚，断面图如弯月状。见于局限的管壁增厚或较大范围管壁增厚的边缘。
戒指征：短轴扫查时，在管腔充盈时所示局限性增厚，形状酷似戒指的俯瞰面。
马蹄征：也是在短轴扫查时，在管腔充盈衬托下，增厚的胃肠管壁形似马蹄铁状。
靶环征：胃肠短轴断面所示冒肠管腔空虚和全周壁厚，图像类似靶环。
炸面包圏征：胃肠短轴断面在管腔充盈时所示全周壁厚；也可见于溃疡环堤的冠状切面。
假肾征：胃肠全周或较广泛管壁增厚；也可见于胃肠外生肿瘤伴有假腔形成时。
火山口征（弹坑征）:表示溃疡的存在。增厚管壁或肿瘤出现溃疡时，中心凹陷为溃疡，周围隆起处为溃疡环堤。
胃癌声像图表现：①胃癌区胃壁增厚或为肿块状，实质回声大部分为不均匀的低回声；②肿瘤部分侵及固有肌层则蠕动波减弱，较大范围的肌层受侵，则蠕动消失，管璧僵硬；③病变处的内腔变窄，内膜面不平整，正常胃壁的五层结构紊乱、中断或破坏；④幽门狭窄时出现梗阻、局部腔道变窄，内容物通过困难，胃腔内液体潴留，致使胃腔扩张，胃排空延迟或无排空；⑤较大肿瘤体内可出现彩色多普勒血流信号。
胃癌的声像图分为三型：肿块型、溃疡型、弥漫浸润型。
1.肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面黏膜层隆起，不平整，一般境界较清楚。
2.溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起,呈火山口样表现，病变范围局限，边界容易辨认。
3.弥漫浸润型：胃壁显著増厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈假肾征或靶环征。
晩期腹膜转移出现腹水。女性可以转移到双卵巣，呈曩实性结节，称为库肯勃瘤。
平滑肌瘤直径一般在50cm以下，实质以较均匀的低回声多见，肿瘤向腔内生长者将黏膜层顶起为内生型，向浆膜外生长者凸向腔外称为外生型，外生型肿瘤伴有溃疡时胃黏膜向溃疡处集中。
平滑肌肉瘤常超过8.0cm,形态不规则或分叶状，边界不清，实质为不均匀的低回声。
胃肠间质瘤胃肠间质瘤是消化道的间叶组织来源的具有恶性倾向的黏膜下肿瘤。低度恶性倾向的5.0cm高度恶性的≥5.0m。
超声根据其肿瘤生长方式,分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。
超声表现:①低回声肿块,较小者为圆球状或类圆球状；4.0cm者,形态分叶或更不规则。②较小的内生型为拱桥样黏膜。③肿瘤体积增大,拱桥样黏膜变得不清楚或不完整。④黏膜面溃疡:表现
为局部凹陷和溃疡基底回声增强,外生型肿瘤则在溃疡部位有病理描述的“黏膜纠集”现象。⑤瘤体回声以低回声为特点,随弥漫出血和坏死则变得回声不均、液化区表现为无回声。⑥假腔形成。⑦彩色多普勒超声:少血供多见。
肿瘤转移途径:周围和腹膜后淋巴结、肝脏等
胃肠恶性淋巴瘤属于较常见的胃肠黏膜下肿瘤。
超声表现:胃壁增厚或形成较大的肿块,实质为较均匀的低或弱回声,透声好。肿块质地较柔软。瘤体内常可见大小不等的更弱回声结节。胃恶性淋巴瘤的弥漫增厚型与胃癌相比较,其胃壁增厚更显著,而管腔狭窄不明显。彩色多普勒超声血流信号较丰富。
常伴有周围淋巴结肿大、脾脏可同时有肿瘤发生。
肠套叠肠套叠临床要点:大多发生于2岁以下的男孩;成人肠套叠往往继发于肿瘤。
常见的肠套叠多出现在小肠区回盲部、横结肠以及乙状结肠。
超声表现:探头沿肠套叠长轴扫查可显示重叠的多层平行肠管,较正常肠壁略厚,沿套叠的短轴扫查时声像图呈现多环的类同心圆样征象。中环和内环之间的强回声为肠系膜。套叠近端肠管均有程度不同的不全梗阻(肠管内容物淤积),在长轴图像上远端可见被套入的肠管有反折特点,和灌肠造影所述杯口征一致;
彩色多普勒超声对于套人的肠管血液灌注是否出现障碍有重要帮助。
急性化脓性阑尾炎，阑尾肿大，呈长条状弱回声，边界清楚，中心强回声系阑尾坏死所致。重者可见壁内多发的小脓肿。加压探头，局部有明显的压痛。
急性阑尾炎时，在肿大的阑尾及盲肠周围出现局限性积液时，是化脓性阑尾炎或阑尾周围积脓的表现。
阑尾炎的诊断标准：成人＞7mm，儿童＞6mm
肠梗阻机械性肠梗阻的主要病因有肿瘤、结石、疝嵌顿等。
麻痹性肠梗阻常继发于手术后,还经常并发于胆囊或胰腺的急性炎症。
梗阻部位完全被阻断,患者无排气排便时称为完全性肠梗阻;
仅有少量排气排便时称为不完全性肠梗阻。
超声表现:1.肠管内容物淤积、肠管扩张,机械性肠梗阻的管腔内可以观察到流动较活跃的气体和液体,流动的方向呈双向性。
2.管壁蠕动增强,也可以出现逆蠕动。麻痹性肠梗阻的肠管蠕动明显减弱或消失,内容物流动也相对减缓
3.梗阻部位的确定:扩张肠管终结处为梗阻部位,常见病因:肿瘤,结石,蛔虫团,肠套叠,绞窄性疝气,肠粘连等
4.麻痹性肠梗阻时肠管内容淤积或扩张,分布范围较广,肠蠕动弱或消失。
胃肠穿孔超声表现:腹腔内游离性气体是超声诊断穿孔的最主要征象
平仰卧位时,腹腔游离气体多在上腹的腹壁下
在斜侧位时,肝脾和膈下的气体便是膈下游离气体
胃后壁穿孔的气体首先出现在小网膜囊,同时伴有小网膜囊积液
先天性肥厚性幽门狭窄先天性新生儿疾病,男婴高于女婴。
超声表现:
1.空腹检查时就能在胃幽门区查见假肾样包块,并且常伴有少量胃潴留；
2.胃充盈后可见幽门管全周均匀性低回声区增厚,厚度约为0.5~0.8cm,长度在20~2.5cm之间;
并常伴有幽门管腔狭窄和胃内容通过困难,胃排空延迟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇