良好的护理配合是结直肠狭窄内镜扩张术和支架置入术的基本因素之一。在整个操作过程中,护士首先要注意监护病人生命体征,尤其是面部表情及肢体语言。操作前先告知病人在术中因扩张时有黏膜轻度撕裂而有少许疼痛和渗血是正常,若有不适可用眼神及肢体语言告知。医生在内镜下找到狭窄部位后,护士递上冲水管经活检孔道插入,注入水溶性造影剂泛影葡胺,观察狭窄部位的大小、形态、长度,除少数直肠低位狭窄可以在内镜下直视进行扩张外,大部分狭窄必须在X线透视下进行。

将导丝递交医生经内镜活检孔道插入狭窄近端,先用扩张导管(最大直径0.4~0.8mm)进行最初扩张,慢慢加大扩张导管口径,然后将CRE水囊涂上石蜡油,抽空水囊内的空气或液体,通过导丝置入狭窄部,使水囊中部位于狭窄最细处。

用压力泵慢慢注入造影剂或无菌生理盐水,根据不同需要使压力保持在3~8个大气压,水囊扩张直径分别在12~20mm,保持扩张2~5min,必要时可重复上述操作1~2次。

然后放水囊,将水囊导管退回肠镜活检孔内,这时可见狭窄部的肠粘膜轻微撕裂而有少量渗血,可无需处理,若出血明显,局部喷洒止血药物即可。如扩张有效,肛门口即有大便或气体排出,应注意用吸引器吸引。扩张时应注意病人的反应,如有异常应立即停止操作。

结肠肿瘤

水囊扩张

定位及选择支架:在X线下定位,经肛门插入内镜,使其前端接近狭窄段,观察狭窄口大小。经内镜活检孔插入超滑导丝,在X线下监视导丝通过狭窄段,沿导丝引入造影管至狭窄段以上肠段,注入60%泛影葡胺造影,观察狭窄段的位置及长度,以选择适宜长度及直径的支架,支架的长度选择,以超过病灶4cm以上为宜,即病灶狭窄段长度上下各加2cm。

支架置入:狭窄段的长度及位置确定后,将经内镜钳道释放的金属支架套入导丝,并沿导丝插入直至狭窄段以上。在X线指导下,释放支架,使其覆盖狭窄段,两端分别超过狭窄段2cm以上,退出推送器及导丝。如置入支架位置不当,可通过使用异物钳或圈套器调整支架的位置或取出支架。由于治疗时间较长,同时给以心理护理,鼓励病人克服困难,以取得最佳效果,在治疗中严密观察病人的面色、神志、脉搏等,有异常者立即停止操作并进行抢救。

金属支架放置

X线下表现

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