5mm直肠息肉的20年成癌记

一般情况下，肠息肉的生长是个较为缓慢的过程，但没人能预料这个“小东西”，何时会“摇身一变”，成为肠癌。这也是为何在发现肠息肉后，专科医生会强烈建议患者及时接受肠镜下切除手术的原因。

这个故事，是我院消化内镜科李初俊主任医师曾接诊过的一个真实案例。20年前，该患者接受肠镜检查后就发现直肠里长了1颗直径5mm的亚蒂息肉，但一直没有引起重视，更没有复查追踪，任其自由生长20载，终于演变成为直肠癌，错失处理的大好时机。

医生感慨：可惜了！

前段时间，我院消化内镜诊疗专家门诊接诊了一位专程从多公里外赶来就诊的61岁患者陈先生。据陈先生称，自己大便次数增多伴反复便血3个月。作为消化内科/消化内镜专科医生，李初俊主任医师敏锐地意识到：情况不妙！可能又是直肠癌！

当李初俊追问陈先生既往病史及是否做过肠镜检查时，患者竟拿出了一份20年前的肠镜检查报告。原来，年4月16日，陈先生在当地曾做过纤维结肠镜检查，当时便发现有个直径5mm的亚蒂直肠息肉，但未做处理。20年来，竟一直没有予以重视，再也没有做过肠镜复查追踪息肉的变化情况！

这份20年前的纤维内窥镜检查报告显示：患者直肠有一处约0.5cmX0.5cm（5mmX5mm）的腺瘤样息肉，发红短蒂，无活动性出血。

纤维内窥镜检查显示有腺瘤样息肉

5mm有多大？约摸只有绿豆大小。可惜早期的肠镜没有图像。下面是另一患者接受电子肠镜检查后发现的亚蒂息肉，同样也是直径约5mm，让大家有个直观印象：

直肠直径约5mm的亚蒂息肉

电子结肠镜下，发现“20岁”的息肉已变癌

究竟生长20年的息肉会是什么样？癌变了吗？情况严重程度如何？

李初俊主任医师为患者进行了电子结肠镜检查，于直肠距肛缘12cm-17cm见一环2/5周肿物，直径4cm-5cm，表面糜烂坏死。从肠镜检查所见，基本可以确定，直肠息肉已经癌变为直肠癌，而且已经不是早期！

电子结肠镜检查

病理检查是肠癌诊断的“金标准”，最后病理诊断结果为（直肠）中分化腺癌，CT分期：T4aN+。至此，肠癌确诊，息肉癌变无疑！

直肠癌伴溃烂、出血

年3月3日，患者接受了“开腹直肠癌根治术+腹腔引流术”，顺利切除了包括肿瘤在内的肠段，清扫了周围淋巴结。术后病理检查发现，其直肠中分化腺癌已是II级，伴灶性坏死，浸润肠壁全层至浆膜下脂肪组织内，分期为T3。幸而，没有转移，术后患者恢复良好。

其实，只要1次肠镜检查，就能揪出“潜伏”20年的隐患

5mm的直肠亚蒂息肉，放任不管20年后，长大了足足10倍，成为50mm的病变。

原本是良性的息肉（癌前病变），“质变”成了直肠癌。李初俊主任医师感叹到：患者错过了两个重要处理时机；

第一次机会，在发生肠癌癌前病变前，患者未能在还是息肉的这个癌前病变阶段接受肠镜下超微创切除，否则便可祛除癌前病变，预防肠癌；

第二次机会，即使息肉刚刚癌变，早期仍可通过内镜治愈性切除。若及时就诊，就可在内镜下进行超微创切除局部早期癌变的息肉，无需开腹，无需切除肠段，可以保持肠道器官的完整性，避免肠癌根治手术带来的巨大手术创伤。

可惜，此案例由于拖延治疗，最终需要实施直肠癌根治术，切除了包括肿瘤在内的肠段，治疗过程必须承受着肠道器官缺失和较大的创伤，也需要耗费较多的医疗资源和医疗费用。

李初俊深感大众对于肠胃健康知识的了解依然不足，他提醒大家，一定要注意两个方面：

（1）肠息肉是肠癌的癌前病变，大部分的肠癌来源于肠息肉癌变。发现肠息肉，应及时内镜下超微创切除处理，以达至肠癌的预防。

（2）必须树立肠镜健康检查理念，依不同的群体于各自合适的年龄开始接受肠镜健康检查，以便及时发现、治疗肠息肉，有效地预防肠癌的发生，降低肠癌发病率。

及时发现肠癌于早期，以便获得早期治疗机会，才能获得更好的治疗效果，降低肠癌的病死率，从而减少个人、家庭、社会的医疗负担！

疫情期间就诊温馨提示

为进一步加强新冠肺炎防控工作，有效防止疫情播散，目前中山六院消化内镜诊疗检查需预约，须由开具检查的门诊医生完成流病史和接触史排除，并行核酸检测(-nCov新型冠状病毒核酸初筛)、血常规检测、胸部CT检查(胸部平扫+HR(高分辨率))筛查，结果正常后方可进行。

消化内镜诊疗前

NCP疫情筛查项目

胸部平扫+HR（高分辨率）

-nCov新型冠状病毒核酸初筛

血液分析

结合核酸检测、血常规检测、胸部CT检查的结果发布时限及有效期期限，请预约患者在消化内镜诊疗检查日期(D)的前2-3天(D-2或D-3)进行上述疫情筛查检查：

注意：

消化内镜检查与胸部CT检查的时间关系

NCP疫情筛查检查(D-2)

消化内镜诊疗(D)

周一(D-2,如3月23日)

周三(如3月25日)

周二

周四

周三

周五

周五(D-3,如3月27日)

下周一(D,如3月30日)

本文指导专家

消化内镜科李初俊主任医师

学术任职：中山大学主任医师、硕士研究生导师，医院消化内镜科主任，广东省医学会消化内镜学分会常委/消化病学分会委员，广东省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委，广东省医师协会消化内镜医师分会常委，广东省消化内科医疗质量控制中心专家组成员，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会消化及消化内镜专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会消化内镜专委会副主任委员/整合肝肠病专委会副主委，广东省中医药学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员，广东省肝脏病学会内镜诊疗专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟常委，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会常委/消化道疾病专业委员会委员，澳门胃肠肝病学会学术顾问，《中华消化内镜杂志》通讯编委，专注并擅长于各类消化内镜诊疗技术。

学术专长：一医院工作，对各种食管、胃、肠及肝、胆、胰腺等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。近20年来专注于消化内镜诊断与微创治疗工作，娴熟操作胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜和超声内镜进行内镜诊断与治疗，受检者痛苦少。曾接受香港消化内镜学会和曹世植消化内镜基金会（DR.WILLIAMCHAODIGESTIVEENDOSOCPYFOUNDATIONLIMITED）基金资助，在引领治疗内镜潮流的香港中医院内镜中心接受现代治疗内镜培训，并参与过香港微创中心关于早期消化道癌的诊断与微创治疗培训。擅长于不需开腹手术的内镜下微创手术以治疗胃肠道息肉、胃肠道黏膜下肿瘤、早期消化道癌、胆胰管病变包括胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹部癌，以及各种消化道出血性、阻塞性、狭窄性病变，包括各种扩张术和支架置入术等。

出诊时间：周三上午

责任编辑：郭松青

初审：李饶尧

审核：简文杨

审定发布：李冠宏